Варенцов Е.А., Щуренков Е.В., Лапшин И.С., Малиновский Я.В. г. Иваново

Введение. Простая киста почки диагностируется у 3% больных (Н.А. Лопаткин и Е.Б. Мазо, 1982) и одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Применяемое в настоящее время лапароскопическое иссечение простой кисты почки является хорошо отработанным методом хирургического лечения с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений, являясь альтернативой открытой хирургии (З.А.Кадыров,2000). Цель. Анализ собственных результатов хирургического лечения простых кист почек лапароскопическим доступом.

Материалы и методы. В урологическом отделении Ивановской городской клинической больницы №7 в период с 2013 по 2016 годы иссечение кист почек лапароскопическим доступом выполнено 75 пациентам, среди них мужчин 33 (44%), женщин 42 (56%). Средний возраст оперированных составил 58,8 лет. Локализация кист определялась с помощью ультразвукового исследования, МРТ с контрастным усилением, экскреторной урографии. По классификации Bosniak киста I типа встретилась у 47 больных, II типа у 28 больных. Расположение кисты в верхнем полюсе почки наблюдалось у 19 больных (25,3%), в среднем сегменте почки у 33 пациентов (44%), в нижнем полюсе почки у 20 больных (26,7%). У 3 пациентов (4%) киста располагалась парапельвикально. У 39 (52%) больных киста располагалась в правой почке, у 36 (48%) в левой. Размер кисты в наибольшем диаметре варьировал от 5 до 17 см. Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом с расположением эндопортов в эпигастральной области, на уровне пупка и боковой области живота в положении больного на боку противоположному вмешательству. Карбоксиперитонеум на уровне 10-14 мм рт.ст. Операции выполнялись с использованием стандартной лапароскопической стойки K.Storz и энергетической платформы Force Triad (Covidien).

Результаты. Среднее время операции составило 54 минуты. Конверсий доступа во время операции не было. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 20 мл. Послеоперационный койко-день составил 4,8 суток. Отмечалось 2 интраоперационных осложнения: повреждение плеврального синуса с формированием пневмоторакса (ликвидирован дренированием плевральной полости), и термическое поражение мочеточника в верхней трети при выделении парапельвикальной кисты (выполнен уретеро-уретероанастомоз на стенте с хорошим функциональным результатом). Оба осложнения выявлены и ликвидированы интраоперационно, не повлияли на течение послеоперационного периода и продолжительность лечения. При контрольном обследовании пациентов через 6-12 месяцев после операции рецидива кист почек не наблюдалось.

Выводы. Результаты операций лапароскопическим доступом при простых кистах почек демонстрируют высокую эффективность, минимальную травматичность, короткий восстановительный период и низкий уровень осложнений. Лапароскопический доступ в хирургии простых кист почек позволяет радикально избавлять больных от заболевания вне зависимости от размера кист и их топического расположения.