Коварский С.Л., Захаров А.И., , Агеева Н.А., Соттаева З.З., Текотов А.Н., Склярова Т.А., Струянский К.А..

Кафедра детской хирургии педиатрического факультета

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва
ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»,

Введение. Врожденный гидронефроз является наиболее распространенным заболеванием среди обструктивных уропатий. Помимо структурной патологии в стенке мочеточника, одной из причин врожденного гидронефроза служит аберрантный сосуд. Предложено несколько методик по устранению патологического влияния аберрантного сосуда на область пиелоуретерального сегмента. Наиболее распространенной техникой является разобщающая пиелопластика, с наложением антевазального анастомоза. Помимо этого, существует ряд методик, которые позволяют выполнить перемещение и фиксацию сосуда без резекции пиелоуретерального сегмента.

Методы. В отделении урологии и плановой хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова с 2012 года по настоящее время находилось 55 детей с вазоуретеральным конфликтом, из них 34 мальчика и 21 девочка. 43 детям выполнили разобщающую пиелопластику с формированием антевазального анастомоза, средний возраст детей 12.3 года. 12 детям проведена не разобщающая пиелопластика с транспозицией и фиксацией аберрантного сосуда, возраст пациентов в этой группе – 14.2 года. Выполнение лапароскопической вазопексии возможно при соблюдении дооперационных и интраоперационных критериев отбора детей. Лапароскопическим доступом в области пиелоуретерального сегмента, ориентируясь на силуэт почки, вскрывается капсула почки. При подтверждении наличия аберрантного сосуда и отсутствии видимых изменений (сужений, перегибов мочеточника) в области лоханочно-мочеточникового сегмента - возможно выполнении вазопексии. По передней поверхности лоханки, отступя вверх от пиелоуретерального сегмента, берется часть лоханки и муфтообразно окутывается вокруг аберрантного сосуда. Важно: чтобы сосуд свободно перемещался внутри муфты и область пиелоуретерального сегмента не деформировалась. Далее в этой области накладываются два–три отдельных узловых шва нерассасывающейся нитью 2/0 – 3/0.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 60 минут (40-120 мин). Внутреннее дренирование J-J стентом проводилось первым трем детям. Далее все дети велись бездренажно. Послеоперационное пребывание в стационаре составило в среднем полтора дня (1-3 дней). Длительность катамнеза составила 2 года. У одного ребенка возник рецидив гидронефроза.

Заключение. Не разобщающая пиелопластика, при строгом соблюдении дооперационных и интраоперационных критериев отбора детей для выполнения этой методики, позволяет достичь хороших результатов лечения врожденного гидронефроза у детей, причиной которого является аберрантный сосуд.