Гулиев Б.Г., Комяков Б.К. Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Введение. В настоящее время лапароскопическая пиелопластика [ЛП] является методом выбора при первичных сужениях пиелоуретерального сегмента (ПУС). Данная операция по эффективности не уступает открытой пиелопластике, а сроки госпитализации и последующей реабилитации больного, достоверно ниже. При ЛП, как и при другом хирургическом вмешательстве, наблюдаются различные осложнения. В литературе встречаются публикации, оценивающие характерные интраи послеоперационные осложнения ЛП. Но большинство клиник интерпретируют их по-разному, поэтому отсутствует возможность проведения их достоверного сравнительного анализа. В настоящее время классификация Клавьена является стандартизированной методикой, позволяющей более точно оценить полученные результаты

Цель работы. Изучить осложнения ЛП по классификации Клавьена. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 105 пациентов, которым выполнена ЛП. С целью межгруппового сравнения интраоперационных и послеоперационных осложнений были выделены три равнозначные группы по 35 больных в каждой из них. При анализе учитывали возраст и пол больных, степень гидронефроза, наличие нижнеполярных сосудов и камней полостной системы почки.

Результаты. Эффективность операции составила 91,4%. По классификации Клавьена у 14 (13,3%) пациентов наблюдались осложнения I степени, включающие гематурию, не требующей гемотрансфузии, дизурические явления, подтекание мочи по дренажу, прекратившееся самостоятельно. У 11 (10,4%) пациентов были осложнения II степени: у 8 (7,6%) – высокая лихорадка; у 3 (2,8%) – гематурия, потребовавшей проведения гемостатической терапии. У 6 (5,7%) больных наблюдались осложнения IIIa степени, связанные с обструкцией стента, приведшей к подтеканию мочи и расширению полостной системы почки. В двух случаях стент успешно заменен, у 4 больных выполнена пункционная нефростомия. Степень IIIb была диагностирована у одного больного, которому в связи с продолжающимся подтеканием мочи выполнена лапароскопическая ревизия пиелоуретероанастомоза и наложены дополнительные швы. Осложнений IV и Vстепени не было.

Выводы. Анализ результатов ЛП по классификации Клавьена показал, что количество серьезных осложнений (IIIa и более) незначительное. Степень гидронефроза, наличие нижнеполярных сосудов и камней полостной системы почки значимо не влияют на количество послеоперационных осложнений.