Кораблинов О. В., Урасин Р. Н., Марданов Р. Р., Егоров В. Г.
БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР»,г. Ижевск

Введение. Эффективность эндоскопического метода варьирует от 52,4% до 86,7%, а частота осложнений остается дискутабельной. Актуальным является выбор препарата для коррекции рефлюкса, его вводимого объема и метода имплантации.

Материалы и методы. В урологическом отделении РДКБ с 2006 по 2015 годы выполнено 518 эндоскопических коррекций (465 больных). Средний возраст больных составил 6,7 лет. Все имплантации поделены на 3 группы: в 1 группе в качестве импланта использовался коллаген, во 2 группе - декстраномер гиалуроновой кислоты (VURDEX), в 3 группе – сополимер полиалкаголя полиакрилата (VANTRIS). 1 группу составили 202 (39%) мочеточника, 2 группу – 285 имплантации, 3 группу - 31 мочеточник. Методика STING применялась в 349(68%) случаях, HIT – в 119 (23%), DOUBLE HIT - 50 (9%) . Объем вводимого импланта составил в 1 группе 1-2 мл, во 2 и 3 группе - 0,5-1,0 мл.

Результаты. Осложнения эндоскопической коррекции рефлюкса наблюдались у 30 больных (6.4%). Выделены 2 основных типа осложнений: обструкция ПМС болюсом импланта и обострение пиелонефрита. В 1 группе имплантаций отмечено 8 осложнений в виде обострения пиелонефрита в послеоперационном периоде. В 2 группе – выявлено 6 осложнений в виде обструкции ПМС болюсом импланта и 13 осложнений в виде атаки пиелонефрита. В 3 группе имплантаций выявлено 3 осложнения в виде обструкции ПМС.

Все случаи атак пиелонефрита в послеоперационном периоде купировались консервативно. В 8 случаях обструкции выполнено стентирование мочеточника внутренним стентом на срок от 7 до 30 дней – что было достаточным для устранения обструкции. Для пациентов 3 группы характерным явилось развитие отсроченных обструктивных осложнений, которые наблюдались позднее 30 суток с момента имплантации. В 2 случаях отсроченных обструктивных осложнений у пациентов 3 группы выполнена реимплантация мочеточников. В одном случае выполнена эндоскопическая пластика ПМС с резекцией болюса импланта, после чего обструктивный синдром купирован. Так же следует отметить, что в 3 группе больные, у которых возникли осложнения, имели дисплазию мочеточника со стороны коррекции.

Заключение. Таким образом, мы наблюдали два типа осложнений эндоскопической коррекции рефлюкса: обострение пиелонефрита и обструкция ПМС болюсом импланта. Наиболее высокий риск отсроченных осложнений имелся при использовании сополимера полиалкоголя полиакрилата (VANTRIS). Для устранения обструкции, возникшей после имплантации декстраномера гиалуроновой кислоты (VURDEX), стентирование мочеточника может быть единственно необходимым лечебным мероприятием. При обструкции, возникшей после имплантации сополимер полиалкаголя полиакрилата (VANTRIS), требуется хирургическая коррекция пузырно-мочеточникового сегмента, так как стентирование мочеточника не является эффективным.