Мамедов Э.А.-о., Дутов В.В., Базаев В.В., Уренков С.Б., Подойницын А.А., Буймистр С.Ю., Бондаренко В.И. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
Введение: В 2014 г. были опубликованы клинические рекомендации Европейкой ассоциации урологов по осложнением урологических операций. Авторы рекомендуют применять единую шкалы осложнений урологических операции – модифицированную классификацию Clavien-Dindo.
Цель исследования: Оценить эффективность, объективность, логичность, воспроизводимость и полезность классификации Clavien-Dindo для систематизации осложнений контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ).
Материалы и методы: Проанализированы результаты 545 ретроградных и антеградных КУЛТ у 506 пациентов с одиночными камнями мочеточников.
Результаты: Осложнения I степени отмечены в 39 (7,1%) клинических наблюдениях, в т.ч. кратковременное повышение температуры тела – у 17 (3,1%); стентассоциированные симптомы – у 12 (2,2%) случаях выявлены; приступ почечной колики – у 7 (1,2%).
Осложнения II степени отмечены у 23 (4,2%) пациентов: острый пиелонефрит – у 11 (2,0%); нарушение проходимости мочеточника, обусловившее необходимость длительного наружного дренирования почки – у 10 (1,8%); потребовавшая гемотрансфузии макрогематурия – у 2 (0,4%).
Осложнения III a степени имели место в 15 случаях (2,9%): 6 (1,1%) пациентам под спинальной анестезией была выполнена эндоуретеротомия по поводу послеоперационной стриктуры мочеточника; 6 (0,6%) исследуемым наличие стентассоциированных симптомов обусловило необходимость замены (3) и коррекции положения (3) пузырного конца мочеточникового катетера-стента; 3 (0,6%) больным под спинальной анестезией выполнена контактная пневматическая цистолитотрипсия и чрескожная нефролитотрипсия по поводу инкрустации дистального и проксимального концов мочеточникового стента. Наконец, одному (0,2%) пациенту под местным обезболиванием и УЗ контролем была выполнена троакарная цистостомия по поводу развившейся острой задержки мочеиспускания.
Осложнения III b степени имели место в 8 (1,5%) наблюдениях: 5 (0,9%) пациентам выполнена нефрэктомия вследствие резкого снижения почечной функции на фоне развившейся протяженной послеоперационной стриктуры мочеточника; двум (0,4%) пациентам выполнена реконструктивно-пластическая операция по поводу стриктуры (уретероцистонеомтомия по методике Hitch-psoas) и облитерации (заместительная кишечная пластика) мочеточника; одной (0,2%) больной выполнено иссечение карбункула среднего сегмента почки по поводу острого гнойнодеструктивного пиелонефрита..
Осложнения IV a степени отмечены у 2 (0,4%) больных. Им требовалось лечение в условиях реанимационного отведения вследствие развившегося после КУЛТ бактериотоксического шока.
Осложнения IV b степени отмечены у 1 (0,2%) больного: течение раннего послеоперационного периода осложнилось развитием острого гнойно-деструктивного пиелонефрита с гематогенным метастазированием в контралатеральную почку.
Осложнений V степени в настоящем исследовании не отмечено.
Заключение: Классификация Clavien-Dindo является эффективным, объективным, логичным, адаптивным и полезным инструментом при оценки осложнений КУЛТ.
Комментарии