Шадёркина В.А .
Уролог, СЕО Uroweb.ru

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей (ЗМП), особенно имеющие рецидивирующее течение, тесно связаны с дисфункцией локального и системного иммунитета. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (рИМП), хронический пиелонефрит, хронический простатит (ХП) – в патогенезе этих состояний неадекватный иммунный ответ играет ключевую роль. Это диктует необходимость включения иммуномодулирующей терапии (ИМТ) в комплексные схемы лечения, дополняя или оптимизируя стандартную антибактериальную терапию. Особенность ИМТ в урологии – в ее патогенетической направленности в зависимости от этиологии и топики воспаления.

рИМП и стимуляция мукозального иммунитета

При рИМП основной мишенью ИМТ является стимуляция мукозального иммунитета стенки мочевого пузыря. Хроническое рецидивирующее воспаление часто связано с дефектами врожденного иммунитета и недостаточной продукцией секреторного IgA (sIgA). В отличие от антибиотикопрофилактики, ИМТ (в частности, препараты на основе бактериальных лизатов, например, OM-89) направлена на "обучение" иммунной системы. Механизм включает активацию дендритных клеток и макрофагов в пейеровых бляшках кишечника (при пероральном приеме) и, как следствие, усиление выработки sIgA и активацию T-хелперов в слизистой мочевыводящих путей. Это позволяет разорвать порочный круг рецидивов, снижая антибактериальную нагрузку и риски селекции резистентных штаммов.

Роль интерферонов в комплексной терапии

Особое место занимают препараты рекомбинантного интерферона (ИФН) альфа-2b, в частности, Виферон. Их применение патогенетически обосновано при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, хронизации процесса и при высоком риске персистенции возбудителя. Виферон, как правило, используется в форме суппозиториев, содержащих ИФН альфа-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С).

Препарат обладает тройным действием:

1. Противовирусным – прямое ингибирование репликации вирусов (актуально при ВПЧ, ВПГ, часто ассоциированных с урогенитальным воспалением).
2. Иммуномодулирующим – активация NK-клеток (естественных киллеров), усиление фагоцитарной активности макрофагов, нормализация Th1/Th2 ответа и стимуляция продукции sIgA.
3. Опосредованным антибактериальным – за счет активации иммунокомпетентных клеток.

В урологической практике он используется в комплексной терапии хронического простатита (особенно при подозрении на вирусную или смешанную этиологию), урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз) и хронического пиелонефрита для повышения эффективности этиотропной терапии и коррекции иммунного статуса. Антиоксидантный комплекс стабилизирует ИФН и оказывает мембраностабилизирующее действие, снижая выраженность воспаления.

Перспективы

Сложной задачей остается ИМТ при хронических абактериальных процессах, таких как синдром хронической тазовой боли (СХТБ) / ХП категории IIIb, где предполагается нейрогенный или аутоиммунный компонент. Здесь требуются иные подходы, и стандартные иммуностимуляторы могут быть неэффективны. Также спорным остается ведение пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП), где терапия часто носит иммуносупрессивный характер (например, циклоспорин А), что кардинально отличает ее от ИМТ при инфекциях.

Таким образом, ИМТ в урологии варьируется от стимуляции мукозального звена (лизаты) до широкой противовирусной и иммунокорригирующей поддержки (интерфероны). Ключом к успеху является стратификация пациентов и выбор препарата на основе этиопатогенеза заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU). Рекомендации по ведению урологических инфекций. (EAU Guidelines on Urological Infections). 2024.
2. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Иммуномодуляторы в комплексной терапии урологических заболеваний: мифы и реальность. Урология. 2019; (4): 123-129.
3. Нестерова И.В., Ковалева С.В. Принципы иммунокоррекции в комплексной терапии хронического простатита, ассоциированного с урогенитальными инфекциями. Эффективная фармакотерапия. Урология. 2017; (2): 22-28.
4. Bauer H.W., Rahlfs V.W., Lauener P.A., Blessmann G.S. Prevention of recurrent urinary tract infections with OM-89: a meta-analysis. Eur Urol. 2002;41(4):337-44. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00043-0.
5. Ершов Ф.И., Наровлянский А.Н., Мезенцева М.В. Интерфероны и их индукторы в практике лечения инфекций. Российский медицинский журнал. 2016; (5): 35-41.