Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Сорокин Н.И. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение. У больных двусторонними камнями почек в сочетании с опухолью почки (ОП) с одной стороны имеются относительные показания к проведению органосохраняющей операции по поводу ОП. В то же время поражение одной почки двумя разными патологическими образованиями при наличии камней в противоположной почке ставит перед хирургом сложную задачу определения характера и последовательности операций.

Цель. Определить тактику лечения больных двусторонними камнями почек в сочетании с опухолью одной почки.

Материалы и методы. Среди 1380 больных, оперированных в клинике урологии с 2006 по 2015 годы по поводу ОП мы наблюдали 3 мужчин с двусторонними камнями почек, которым было показано оперативное лечение по поводу камней с обеих сторон.

Результаты. Первый пациент поступил с клинической картиной почечной колики слева. При обследовании выявлены уратные камни почек размерами до 8 мм справа и 15 мм слева (нарушающий отток мочи из левой почки), а также опухоль правой почки размером до 40 мм. Учитывая нарушение оттока мочи, в экстренном порядке выполнено дренирование верхних мочевых путей слева катетеромстентом. По поводу опухоли выполнена открытая резекция правой почки на фоне литолитической терапии. В послеоперационном периоде на 7-е сутки камень правой почки мигрировал в мочеточник, в связи с чем выполнено дренирование верхних мочевых путей справа катетером-стентом. При контрольном обследовании через 4 недели после начала литолитической терапии конкременты не визуализировались, катетеры-стенты удалены.

Второму пациенту при обследовании по поводу симптомов инфравезикальной обструкции случайно обнаружены коралловидный камень, опухоль (35 мм) и киста правой почки, а также камень размером до 20 мм противоположной почки. Симптомы нарушения мочеиспускания были обусловлены гиперплазией простаты объемом около 60 см3 . По месту жительства больному предложена нефрэктомия справа, от которой он отказался. Учитывая наличие камней с обеих сторон, удовлетворительную функцию обеих почек, после тщательного планироваания операции по результатам компьютерного 3D моделирования, первым этапом выполнена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) справа. Во вторую очередь выполнена лапароскопическая резекция правой почки по поводу опухоли и иссечение стенки кисты правой почки. В третью очередь пациенту выполнена лазерная гольмиевая энуклеация по поводу гиперплазии простаты I ст. От предложенной операции в четвертую очередь по поводу камня левой почки пациент отказался. Подобного наблюдения в мировой и отечественной литературе не описано.

Несмотря на крайне желательный характер сохранения почки у этой категории больных, не всегда технически возможно проведение органосохраняющего лечения. Третьему больному с крупной опухолью и камнями обеих почек выполнена нефрэктомия в связи с невозможностью выполнения органосохраняющей операции. Во вторую очередь выполнена ЧНЛТ с противоположной стороны

Выводы. При одностороннем сочетании опухоли и камня почки и при поражении противоположной почки конкрементом следует стремиться к выполнению органосохраняющего метода лечения, так как в единственной почке (даже после полного избавления ее от камней) вероятность рецидива камнеобразования с возможными осложнениями остается достаточно высокой. Возможности современных методов диагностики, в том числе и компьютерного 3D моделирования, позволяют тщательно планировать предстоящее оперативное вмешательство и выполнить органосохраняющую операцию минимально инвазинвными методами даже при таком сложном сочетании, как опухоль и коралловидный камень одной почки. Хирургическое вмешательство рекомендуется начать в первую очередь со стороны локализации опухоли, при необходимости на фоне дренирования противоположной почки.