Патоспермия у пациентов с хроническим простатитом и возможности её коррекции препаратом «Простатилен АЦ»

25.08.2017
790
0

Монаков Д. М.
уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко» Министерства обороны России
(член корр. РАМП д.м.н., проф. Е. В. Крюков).

Простата – функции, роль в репродукции

Фертильность мужчины обеспечивается нормальным функционированием всех компонентов репродуктивной системы, одним из которой является предстательная железа. Простата вырабатывает секрет, который составляет до 35% объёма семенной жидкости. Он принимает участие в разжижении эякулята, обладает антибактериальным эффектом и активизирует движение сперматозоидов [1].

Исходя из этого, логично предположить возможность возникновения различных нарушений количественного и качественного состава эякулята при наличии хронического воспаления в предстательной железе.

В целом ряде исследований у пациентов с хроническим простатитом выявлено уменьшение объёма эякулята, повышение его вязкости, появление антиспермальных антител, а также уменьшение числа подвижных сперматозоидов, увеличение числа их патологических форм и сперматозоидов с фрагментацией ДНК [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. В клинических рекомендациях антиспермальные антитела указаны в числе причин мужского бесплодия [9, 10]. Продемонстрировано, что проведение противовоспалительного лечения улучшает показатели спермы [11]. По результатам некоторых исследований были предложены обязательное исследование секрета предстательной железы и коррекция лейкоспермии перед применением вспомогательных репродуктивных технологий [12, 13].

В связи с тем, что во многих исследованиях в сперме больных хроническим простатитом отмечено снижение уровня цинка [14, 15, 16, 17] проведены исследования по его местному применению в виде интрапростатических инъекций и фонофореза [18, 19, 20, 21] или пероральных форм [22, 23, 24, 25] в составе комплексной терапии данного заболевания.


Коррекция патоспермии: европейские и российские рекомендации

Необходима ли коррекция патоспермии при лечении пациентов с хроническим простатитом? Magistro G. с соавт. [26] предложен «фенотипический подход» к лечению хронического простатита (UPOINTs), при котором план лечения пациента формулируется на основании преобладания в клинической картине заболевания тех или иных симптомов. Авторами данной публикации в группе симптомов, относящихся к нарушениям половой функции, не выделяется патоспермия, однако, исходя из их логики, включение средств коррекции данного состояния обосновано и необходимо.

В клинических рекомендациях по лечению мужского бесплодия Европейской урологической ассоциации [10] указано, что инфекция мужских половых органов (в том числе простатит) относится к потенциально устранимым причинам мужского бесплодия. И, несмотря на указания о противоречивости данных исследований о влиянии хронического простатита на параметры спермограммы, отмечается, что лечение данной патологии должно быть направлено на эрадикацию патогенных микроорганизмов, нормализацию лабораторных показателей воспаления и улучшение показателей эякулята.

В Российских клинических рекомендациях по андрологии [27] рекомендовано лечение асимптоматического воспалительного простатита при бесплодии.


Новый препарат в РФ

В 2016 г. в России зарегистрирован комплексный препарат «Простатилен АЦ». Он синтезирован на основе уже имеющегося на фармацевтическом рынке с начала 1990-х препарата простатилена (регуляторные пептиды предстательной железы) с добавлением в его состав аминокислот аргинина и глицина, а также микроэлемента цинка.

В доклиническом исследовании данного препарата продемонстрированы его противовоспалительное, противоотёчное и антиоксидантное действие, а также способность повышать уровень тестостерона в сыворотке крови [28].

В клинических исследованиях «Простатилена АЦ» продемонстрировано увеличение объёма спермы, увеличение концентрации и подвижности сперматозоидов, а также числа их нормальных форм, снижение уровня антиспермальных антител и показателя MAR-теста, а также уровня фрагментации ДНК [29, 30, 31, 32].

Таким образом, «Простатилен АЦ» может рассматриваться как средство коррекции патоспермии в комплексной терапии хронического простатита. В связи с тем, что препарат был зарегистрирован в Российской Федерации лишь в 2016 году, опыт его применения в настоящее время ограничен. Исходя из этого, необходимо продолжить его исследование.


Литература.

1.​ Капто А. А., Виноградов И. В., Дендеберов Е. С., Амирханян Г. М. Руководство по клинической андрологии. – М.: Медпрактика-М, 2008. – 272 с.

2.​ Condorelli R.A., Russo G.I., Calogero A.E., Morgia G., La Vignera S. Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis // Journal of endocrinological investigation – 2017. – Vol. 9.

3.​ Marconi M., Pilatz A., Wagenlehner F., Diemer T., Weidner W. Impact of infection on the secretory capacity of the male accessory glands // Оfficial journal of the Brazilian Society of Urology. – 2009. – Vol. 35. - № 3. – P.299-308.

4.​ Schagdarsurengin U., Teuchert L.M., Hagenkötter C., Nesheim N., Dansranjavin T., Schuppe H.C., Gies S., Pilatz A., Weidner W., Wagenlehner F.M. Chronic Prostatitis Affects Male Reproductive Health and Is Associated with Systemic and Local Epigenetic Inactivation of C-X-C Motif Chemokine 12 Receptor C-X-C Chemokine Receptor Type 4 // Urologia internationalis. – 2017. – Vol. 98. - № 1. - P. 89-101.

5.​ Castiglione R., Salemi M., Vicari L.O., Vicari E. Relationship of semen hyperviscosity with IL-6, TNF-α, IL-10 and ROS production in seminal plasma of infertile patients with prostatitis and prostato-vesiculitis // Andrologia. – 2014. – Vol. 46. - № 10. – P.1148-1155.

6.​ Shang Y., Liu C., Cui D., Han G., Yi S. The effect of chronic bacterial prostatitis on semen quality in adult men: a meta-analysis of case-control studies // Scientific reports. – 2014. – Vol. 28. – P.4-7.

7.​ Jiang Y., Cui D., Du Y., Lu J., Yang L., Li J., Zhang J., Bai X. Association of anti-sperm antibodies with chronic prostatitis: A systematic review and meta-analysis // Journal of reproductive immunology. – 2016. – Vol. 118. – P.85-91.

8.​ Осадчук Л. В., Еркович А. А., Татару Д. А., Маркова Е. В., Светлаков А. В. Уровень фрагментации ДНК в сперматозоидах человека при варикоцеле и простатите // Урология. – 2014. - № 3. – С.37-43.

9.​ Чалый М. Е., Ахвледиани Н. Д., Харчилава Р. Р. Мужское бесплодие: российские клинические рекомендации // Урология. - 2017. - № 2 (приложение). – С. 4-19.

10.​ Jungwirth А., Diemer T., Dohle G.R., Giwercman A., Kopa Z., Krausz C., Tournaye H. Male infertility: European Association of Urology guidelines. – 2014. – P. 68.

11.​ Wagenlehner F., Pilatz A., Linn T., Diemer T., Schuppe H.C., Schagdarsurengin U., Hossain H., Meinhardt A., Ellem S., Risbridger G., Weidner W. Prostatitis and andrological implications // The Italian journal of urology and nephrology. – 2013. – Vol. 65. - № 2. – P.117-123.

12.​ Le Foll N., Pont J.C., Wolf J.P., Ziyyat A., Juillard J.C., Barraud-Lange V. Prostatitis and fertility: the biologist's point of view // Gynécologie, obstétrique & fertilité. – 2012. – Vol. 40. - № 9. - P:490-493.

13.​ Punab M., Kullisaar T., Mändar R. Male infertility workup needs additional testing of expressed prostatic secretion and/or post-massage urine // Public Library of Science. – 2013. - Vol. 9. - № 8. – P.12.

14.​  Zaichick V.Y., Sviridova T.V., Zaichick S.V. Zinc concentration in human prostatic fluid: normal, chronic prostatitis, adenoma and cancer // International journal of nephrology and urology. – 1996. – Vol. 28. - № 5. – P. 687-694.

15.​  Goel T., Sankhwar S.N. Comparative study of zinc levels in benign and malignant lesions of the prostate // Scandinavian journal of urology and nephrology. - 2006. – Vol. 40. - № 2. – P.108-112.

16.​  Zhao H., Shen J.H., Chen Y.P., Yu Z.Y., Dong Q., Li H. Changes of seminal parameters, zinc concentration and antibacterial activity in patients with non-inflammatory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // China journal of endoscopy. – 2008. – Vol. 14. - № 6. – P.530-532.

17.​  Cui D., Han G., Shang Y., Mu L., Long Q., Du Y. The effect of chronic prostatitis on zinc concentration of prostatic fluid and seminal plasma: a systematic review and meta-analysis // Current medical research and opinion - 2015; - Vol.31/ - №9. - P:1763-1769.

18.​  Fahim M.S., Ibrahim H.H., Girgis S.M., Essa H.A., Hanafi S. Value of intraprostatic injection of zinc and vitamin C and of ultrasound application in infertile men with chronic prostatitis // Archives of andrology. – 1985. – Vol. 14. - № 1. – P. 81-87.

19.​  Cho Y.H., Lee S.J., Lee J.Y., Kim S.W., Lee C.B., Lee W.Y., Yoon M.S. Antibacterial effect of intraprostatic zinc injection in a rat model of chronic bacterial prostatitis // The international Arabic journal of antimicrobial agents. – 2002. – Vol. 19. - № 6. – P. 576-582.

20.​  El-Hakim A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: is there a role for local drug infiltration therapy? // Journal of endourology case reports. – 2004. – Vol.18. - № 3. – P. 227-231.

21.​  Cho Y.H., Lee S.J., Lee J.Y., Kim S.W., Kim J.J., Lee W.Y., Yoon M.S. Changes in serum and prostatic zinc concentrations in rats after intraprostatic injection of zinc: Comparison of two forms of zinc delivery // International journal of nephrology and urology. – 2002. – Vol. 9. - № 12. – P. 681-687.

22.​  Сивков А. В., Ощепков В. Н., Евдокимов В. В., Кешишев Н. Г., Шкабко О. В. Эффективность и безопасность препарата Селцинк Плюс у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом и нарушенниями фертильности // Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. - № 1. – С. 27-33.

23.​  Goodarzi D., Cyrus A., Baghinia M.R., Kazemifar A.M., Shirincar M. The efficacy of zinc for treatment of chronic prostatitis // Acta medica Indonesiana. – 2013. – Vol. 45. - № 4. – P.259-264.

24.​  Lombardo F., Fiducia M., Lunghi R., Marchetti L., Palumbo A., Rizzo F., Koverech A., Lenzi A., Gandini L. Effects of a dietary supplement on chronic pelvic pain syndrome (Category IIIA), leucocytospermia and semen parameters // Andrologia. – 2012. – Vol. 44. - Suppl. 1. – P.672-678.

25.​  Deng C.H., Zheng B., She S. F. A clinical study of biological zinc for the treatment of male infertility with chronic prostatitis // China journal of endoscopy. – 2005. – Vol.11. - № 2. – P.127-129.

26.​  Magistro G., Wagenlehner F. M. E., Grabe M., Weidner W., Stief C. G., Nickel J. C. Contemporary Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome // European Urology. – 2016. – Vol. 69. – P. 286-297.

27.​  Андрология: клинические рекомендации / Под ред. П. А. Щеплёва. – М.: Медпрактика-М, 2012. – С. 30-58.

28.​  Саватеева-Любимова Т. Н., Сивак К. В., Малинин В. В. Влияние простатилена АЦ на течение экспериментального простатита // Урология. – 2012. - №4. – С.60-64.

29.​  Аль-Шукри С. Х., Петленко С. В., Боровец С. Ю., Рыбалов М. А., Сорока И. В., Стукань Н. И. Влияние препаратов Простатилен® АЦ и Простатилен на уровень спермальных антител в эякуляте при лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом и сопутствующими нарушениями репродуктивной функции // Андрология и генитальная хирургия. – 2016. – Т. 17. - №1. – С.40-43.

30.​  Жуков О. Б., Евдокимов В. В., Брагина Е. Е. Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству // Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – Т. 18. - № 1. – С. 3-9.

31.​  Боровец С. Ю., Горбачёв А. Г., Рыбалов М. А., Аль-Шукри С. Х. Влияние простатилена-АЦ на фертильность и фрагментацию ДНК сперматозоидов у больных хроническим абактериальным простатитом // 12-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России, 24-27 мая 2017 г., Сочи, Дагомыс. – 2017.

32.​  Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Горбачёв А. Г., Рыбалов М. А. Влияние простатилена-АЦ на динамику показателей MAR-теста и содержания антиспермальных антител в эякуляте при лечении больных хроническим абактериальным простатитом // 12-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России, 24-27 мая 2017 г., Сочи, Дагомыс. – 2017.

Тематики и теги

Комментарии