Сообщение, посвященное возможностям ультразвуковой диагностики при перекруте яичка у детей, подготовили выступившая с докладом М.С. Юткина, М.И. Горицкий и М.Э. Шувалов. Исследование проведено на базе Московского государственно медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова и Детской городской больницы святого Владимира (Москва).

Перекрут яичка является одним из наиболее тяжелых состояний из всехнеотложных патологий органов мошонки у детей. При продольнойротации яичка относительно его оси более чем на 180 градусов развиваются тяжелые ишемические нарушения в гонаде, вплоть до ее дальнейшего некроза. К предрасполагающим анатомическим факторам относят нарушение или отсутствие крепления яичка ко дну мошонки, деформацию в виде «языка колокола»: аномально высокий переход одного листка влагалищной оболочки в другую, а также пороки развития, связанные с нарушением миграции яичка в мошонку. Преморбидный фон – отягощенная беременность и сложные 

При синдроме отечной мошонки наблюдаются отек и изменение цвета кожных покровов. В таком случае резко снижается диагностическая ценность клинического исследования, в то время как ценность УЗИ увеличивается. Как отметила докладчик, в таком случае ультразвуковое исследование является наиболее высокоинформативным и безопасным неинвазивным методом лучевой визуализации органов мошонки. 

Исследователи проанализировали большое количество пациентов с подозрением на патологию мошонки, разделив их на две группы наблюдения. Первая из них – антенатальный перекрут яичка: с 2002 по 2014 год осмотрено 237 новорожденных (до 1 месяца жизни). В 46 случаях наблюдался перекрут яичка, еще в 5 – двусторонний перекрут. Вторая группа – перекрут яичка у детей старше первого месяца жизни. Наблюдалось 2746 пациентов, выявлено 148 случаев перекрута (ни одного двустороннего). 

Всем детям УЗИ выполнялось на аппаратах экспертного и премиум-класса без дополнительной подготовки, по стандартной методике. Продолжительность исследования составляла около 8 минут. В первой группе пациентов (новорожденные) наиболее высокоинформативным эхографическим симптомом являлось отсутствие сосудистого рисунка при цветовом допплеровском картировании в паренхиме яичка и придатка. Единственным ложноположительным оказалось одно наблюдение отсутствия сосудистого рисунка при ишемическом поражении гонады на фоне ущемления пахово-мошоночной грыжи. Несколько менее чувствительными, но также высокоспецифичными и информативными симптомами были структурные изменения паренхимы (в подавляющем большинстве случаев – гетерогенность), а также изменения размеров, облигатно сочетавшиеся с изменением формы яичка. Такие эхографические симптомы, как утолщение оболочек яичка, наличие гетерогенного или гомогенного жидкостного содержимого в оболочках, были неспецифичными. 

Такой эхографический симптом, как «whirlpool sign» – собственно перекручивание семенного канатика – в группе новорожденных выявлен не был. Он оказался характерен для детей в возрастной группе старше 1 месяца жизни. 

По данным только эхографической картины сложно судить только о сроках давности ишемических нарушений в гонаде, однако докладчик считает целесообразным выделение в группе антенатальных перекрутов условно «остроподострого» перекрута, для которого характерно сочетание следующих симптомов: визуализируются нормальные или несколько увеличенные размеры гонады на фоне ее овальной, шароили бобовидной формы, сочетающихся с нарушением структуры (гетерогенность). Необлигатным симптомом может являться гетерогенное или жидкостное содержимое в оболочках на фоне их утолщения. 

Кроме того, условно выделяется «давнопрошедший» перекрут яичка у новорожденных. При нем характерна визуализация уменьшенных размеров гонад на фоне неструктурности их паренхимы с невозможностью достоверно отделить яичко от окружающих тканей. Кроме того, в таком случае возможно диффузное повышение эхогенности паренхимы или различение гиперэхогенного «ободка» по периферии яичка. Также для обоих типов – «остро-подострого» и «давнопрошедшего» – характерно отсутствие сосудистого рисунка в оболочках яичка при цветовом допплеровском картировании. 

К сожалению, ни в одном наблюдении антенатальных перекрутов не получено благоприятного результата. Как после оперативного лечения, так и в случаях консервативного наблюдения был зарегистрирован один склероз гонады, и в трех случаях при динамическом наблюдении отмечался лизис тканей яичка. 

При перекруте яичка у детей старше 1 месяца также наиболее информативным являлся эхографический симптом отсутствия сосудистого рисунка. Единственным ложноотрицательным результатом было наблюдение спонтанной деторсии непосредственно до ультразвукового исследования. Также высокоинформативным симптомом являлось изменение формы, облигатно сочетавшееся с увеличением поперечного размера гонады на фоне диффузных изменений паренхимы. 

Собственно, изменения паренхимы у детей старше месяца зависят от сроков давности ишемических нарушений. Чем больше срок ишемии, тем они выраженнее. Исследователи связывают это с доказанной полной гибелью клеток Сертоли и Лейдига после двенадцати часов ишемии гонад. После десяти часов анамнеза перекрута также наблюдались выраженные гетерогенные изменения паренхимы. Во всех случаях наиболее информативным симптомом было отсутствие визуализации сосудистого рисунка. 

В небольшом количестве наблюдений удалось визуализировать сам перекрут семенного канатика, «whirlpool sign», однако этот симптом не является абсолютно информативным и визуализируется не всегда. В подавляющем большинстве случаев для этой группы результаты были благоприятными. 

Таким образом, можно сделать вывод о том, что перекрут яичка у новорожденных эхографически, в отличие от детей старшей возрастной группы, характеризуется грубыми структурными изменениями паренхимы яичка и придатка, что свидетельствует о необратимых изменениях гонады. Наиболее информативными эхосимптомами при перекруте яичка являются отсутствие сосудистого рисунка в яичке и придатке и нарушение их структуры. По результатам, полученным исследователями, точность высокоразрешающего УЗИ с допплерографией при перекруте яичка для всех возрастных групп достигает 98%. Кроме того, эхографический симптом «whirlpool sign», типичный для детей старшего возраста, у новорожденных не обнаруживается и диагностической ценности не имеет.