Наджимитдинов Я.С. Кафедра урологии, Ташкентская Медицинская Академия

Введение. Подковообразная почка одна из наиболее часто встречающихся аномалий сращения, ее выявляют у 0,25% новорожденных. Уролитиаз наблюдается у больных с данной аномалией развития в 21%-60% случаев. Наиболее целесообразным и современным методом удаления камней из подковообразной почки является перкутанная нефролитотомия (ПКНЛТ).

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 34 детей в возрасте от 5 до 15 лет с камнями в подковообразной почке, которым выполнена перкутанная нефролитотрипсия. Показанием к ПКНЛТ были большого размера камни (наибольший диаметр или сумма размеров всех камней составляла более 1,5 см), в 10 (22,2%) почках они были одиночными, множественными в 21 (48,9%) и корраловидными в трех (6,7%). Отсутствие дезинтеграции при выполнении экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) было показанием для оперативного вмешательства в 10 (22,2%) случаях. ПКНЛТ выполняли по стандартной методике под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Проведен анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений, частоты применения дополнительных операций (повторная ПКНЛТ, уретероскопия или ЭУВЛ).

Результаты. Площадь камней составила от 164 до 1408 мм.кв. (в среднем 364+153). Из 45 подковообразных почек, камни располагались в лоханке в 13 (28,9%) случаях, чашечках в 17 (37,8%) и в обеих почках в 15 (33,3%). Доступ в почку был выполнен через верхнюю чашечку у 10 (22,2%) детей, через среднюю – в 35 (77,8%) случаях. Один доступ был применен у 37 (82%) детей, тогда как два доступа понадобилось использовать при операциях на 8 почках. Возникла необходимость использования гибкого цистоскопа, для удаления камней из чашечек, у 9 детей. Значимые осложнения наблюдали у 6 (13,3) пациентов после ПКНЛТ включая интенсивное кровотечение по нефростомическому дренажу (гемотрансфузия понадобилась только в одном случае), обострение пиелонефрита – у одного больного, обструкцию мочеточника резидуальными фрагментами камня – у двух. Фрагменты камей расположенные в мочеточнике были перемещены в почку и удалены при помощи эндоскопа. Дополнительные манипуляции потребовались у 12 пациентов (35,3%), включая уретероскопию у одного, повторную ПКНЛТ у трех и ЭУВЛ фрагментов резидуального камня в чашечке у 8 детей.

Полностью избавленным от камней считали те ситуации, когда по данным ультрасонографии и обзорной урографии в полостях почки отсутствовали фрагменты камней размерами более 4 мм. после первичной или дополнительной манипуляции. Полностью избавить от камей удалось 98% больных. Исследования камня выполнено у 20 пациентов, кальция оксалат был у 10 (50%) из них, струвит у 4 (20%) и смешанные камни были в 6 (30%) случаях. При обследовании через 6 месяцев у 19 (56%) пациентов наблюдались рецидивы камней и у 11 применили ПКНЛТ, в 8 случаях использовали ЭУВЛ.

Выводы. При ПКНЛТ по поводу камней расположенных подковообразной почке, как правило, доступ в чашечно-лоханочную систему целесообразно выполнять через чашечку верхнего или среднего сегментов. Применение гибкого цистоскопа позволяет удалить камни из недоступных для жесткого эндоскопа чашечек почки. Хорошие показатели полного избавления от камней и минимальное количество осложнений подтверждает, что ПКНЛТ является безопасным и эффективным методом для удаления камней у больных с подковообразной почкой.