Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.Т.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря (МП), как метода контроля над удержанием мочи у детей с менингомиелоцеле (ММЦ).
Материалы и методы. С 2005 по 2015 годы в клинике детской урологии СПбГПМУ обследованы 126 детей, с последствиями ММЦ. Клиническая картина заболевания у этих пациентов складывалась из нижнего парапареза, нарушения мочеиспускания и дефекации, недержания мочи и хронической мочевой инфекции. У 125 больных констатировано угнетение рефлекторной активности МП в виде арефлексии, у 113 и гипорефлексии у 12 из них. В 1 случае отмечен гиперрефлекторный МП. Неполное опорожнение МП при использовании вспомогательной мускулатуры зафиксировано у 74 детей. 14 пациентов успешно использовали приемы Креде или Вальсальвы. 38 детей имели тотальное недержание мочи. Назначение антихолинергической терапии способствовало улучшению накопления у 28 из этих 38 больных – на фоне приема М-холинолитиков им также потребовалась ПК, для устранения хронической задержки мочи. Таким образом, показания к проведению ПК были установлены у 102 из 126 детей с ММЦ (49 мальчиков, 53 девочки, средний возраст 9 лет).
Результаты. Стартовая ПК оказалась легко применима у 70 больных (из них 35 мальчиков, 45 девочек). 32 пациента (16 мальчиков, 16 девочек) не смогли систематически применять ПК вследствие - болезненности (10 случаев), технических затруднений при катетеризации (6 – особенности уретры, контрактуры, ожирение), плохих социальных условий (6 – многодетные или асоциальные семьи, отказные дети), высокой активности пиелонефрита (4 – требовалась постоянная катетеризация) и по совокупности причин (6). У 36 из 70 пациентов, применяющих ПК, был достигнут социально значимый трехчасовой «сухой» период и возможность обходиться днем без подгузника. Зафиксировано 1 осложнение в виде уретроррагии у мальчика. У 34 из 70 детей сохранялось недержание мочи, вследствие малой ёмкости МП или снижения тонуса сфинктеров уретры.
Выводы. У детей с ММЦ отмечается снижение рефлекторной и сократительной активности МП, что требует дополнительного ухода в виде ПК. Проведение ПК позволяет устранить хроническую задержку мочи и добиться контроля над её удержанием при монотерапии в 52% случаев. Если реализация метода ПК возможна, то осложнения крайне редки. В большинстве случаев необходимо сочетать ПК с антихолинергической терапией для улучшения мочевой континенции.
Комментарии