Соломатников И.А., Мартов А.Г. Городская клиническая больница № 57, Кафедра урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Кафедра эндоскопической урологии РМАПО, Москва

Введение. Проблема высокой частоты рецидивирования онкологического процесса после стандартного выполнения трансуретральной резекции новообразований мочевого пузыря на настоящее время остается довольно актуальной. Одной из причин данной проблемы является наличие пораженных зон, не визуализируемых стандартными методами и пропускаемыми при выполнении хирургического лечения. Традиционно, эндоскопическое обследование и лечение выполняется с использованием так называемого «белого света», однако чувствительность и специфичность таких смотровых исследований не превышает 70-80%. Целый ряд новых методов позволяет получить объективную информацию в режиме реального времени о структуре ткани; другой комплекс методик позволяет улучшить визуализацию опухолей мочевой системы. Реальный опыт применения данных методик показывает, что все эти системы на настоящий момент так и не получили широкого распространения в связи с высокой ценой, необходимостью интраоперационного привлечения патоморфологов, трудностями интерпретации результатов врачами-урологами и рядом других причин. Развитие компьютерной оптики и интеграция её в смежные профессии позволило без применения дополнительного оборудования (такого как разделяющих световой поток фильтров) получать более значимую эндоскопическую картину. При этом использование нескольких изображений одной и той же области мочевых путей, сформированных за счет изменения спектра и\или контрастирования цифрового видеосигнала, позволяет сформировать единое мнение о пораженной области. Целью работы явилось изучение возможностей компьютерной хромоэндоскопии в диагностике эпителиальных образований мочевого пузыря.

Материалы и методы. Оценка эффективности проводилась проспективно у пациентов с эпителиальными образованиями мочевого пузыря, проходивших лечение на базе отделения урологии ГКБ №57 г. Москвы с января 2014 г. по май 2016 г. Дополнительная диагностика при эндоскопическом осмотре мочевого пузыря была выполнена у 82 пациентов в возрасте от 36 до 82 лет с ранее установленным диагнозом мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря или подозрением на него по данным клинического обследования (ультрасонография, МРТ, КТ). В общей сложности было выполнено 153 уретроцистоскопии. После тщательного первоначального осмотра мочевого пузыря в «белом свете» во всех исследованиях дополнительно применялась методика компьютерной хромоэндоскопии. Выявленные новообразования удалялись с помощью монополярной, биполярной или лазерной резекции (в том числе с применением методики en bloc), из подозрительных участков с изменённой слизистой бралась «холодная» биопсия.

Результаты. При эндоскопическом осмотре мочевого пузыря только в «белом свете» выявлено и удалено 75 подозрительных новообразований, при морфологическом исследовании которых в 54 (72%) случаях была выявлена уротелиальная карцинома, в 7 (9,3%) наблюдениях найдена уротелиальная папиллома и в 2 (2,7%) – плоскоклеточная папиллома. Во всех остальных биоптатах получено хроническое воспаление. Дополнительное применение компьютерной хромоэндоскопии после осмотра в «белом свете» позволило выявить ещё 33 (+44%) подозрительных участка, пропущенных при традиционном осмотре. При их морфологическом исследовании 18 образцов (54,5%) являлись переходноклеточным раком (уротелиальная карцинома) и 2 (6,1%) – плоскоклеточной папилломой. В остальных 13 (39,4%) биоптатах получено хроническое воспаление.

Выводы. Таким образом, дополнительное применение компьютерной хромоэндоскопии позволило выявить ещё 20 (+31,7%) уротелиальных новообразований, пропущенных при выполнении цистоскопии по стандартной методике в «белом свете».