Чепуров А.К., Зайцев Н.В., Даренков С.П., Чепуров Д.А., Сачков Д.В. Центр урологии ФГБУ «Клиническая больница»; ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД П РФ, Москва
Введение: Камни мочевого пузыря (КМП) составляют около 5% всех случаев уролитиаза. Больные с КМП составляют более 1,5% пациентов урологических стационаров. Определение эффективности, безопасности и отдаленных результатов эндоскопического лечения больных КМП является актуальной задачей исследования
Материалы и методы: В исследование включены 140 пациентов с КМП пролеченные с 2005 по 2016год и далее наблюдавшиеся в клинике от 7 мес до 10 лет после операции. Больные были рандомизированы на 3 группы. В 1 группе больным выполняли трануретральную механическую цистолитотрипсию (ЦЛ) с использованием рычажного литотриптора 24СН, во 2 группе – ультразвуковую трансуретральную ЦЛ при помощи нефроскопа 26СН, в 3 группе для ЦЛ использовали надлобковый перкутанный доступ под УЗ-контролем по кожуху Амплатц 30СН. Средние размеры КМП были 4,3см (1,4-7,2 см). Средний возраст пациентов в группах составил 62±3 г. 94 пациентам, причиной камнеобразования у которых явилась ДГПЖ, операция завершена ТУР простаты (29 в 1 группе, 32 во 2 группе, 33 в 3 группе). УЗИ и цистография проведены перед выпиской всем больным для контроля stone free status, в последующем 2 раза в год пациентам выполняли УЗИ и урофлоуметрию.
Результаты: Медиана наблюдения составила 97 мес (от 7 до 123). Средняя продолжительность операции составила 38мин (19-62), временные различия в группах не достоверны. Stone free rates = 96,4% (во всех 4 случаях резидуальные фрагменты до 0,5см обнаружены у больных с множественными дивертикулами).
Осложнения: в 1 группе – внебрюшинная (n=2), внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря (n=1), ложный ход задней уретры (n=1); во 2 группе: ложный ход задней уретры (n=1), разрыв меатуса (n=3); в 3 группе: 2 – внебрюшинный, 1 – внутрибрюшинный затек ирригационного р-ра. Ни у одного больного показаний к гемотрансфузии не было. Летальных исходов нет. Отдаленные результаты лечения: 1 группа – стриктура передней уретры (n=2); 2 группа – стриктура передней уретры (n=2), меатостеноз (n=3); 3 группа – без неблагоприятных исходов.
Выводы: Исследованные методики ЦЛ обладают одинаковой высокой эффективностью в лечении, как множественных, так и единичных камней мочевого пузыря. Размеры конкрементов имеют определяющее значение только для механической цистолитотрипсии, возможности которой ограничены величиной раскрытия браншей. Трансуретральная цистолитотрипсия сопровождается большей частотой осложнений и неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения, чем наблюдается при перкутанном доступе. Создание надлобкового пункционного доступа под УЗ-контролем существенно не влияет на общую продолжительность операции. Перкутанная ЦЛ является безопасной процедурой обеспечивающей эффективное разрушение и извлечение КМ любых размеров без риска повреждения уретры. При наличии у больных КМП показаний к симультанной ТУР, дополнительное присутствие надлобкового дренажа существенно облегчает выполнение заключительного этапа операции.
Комментарии