- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Выступление подготовили Е.Б. Ольхова, Е.В. Карцева, Е.В. Дземешко и Г.В. Венгерская на базе кафедры лучевой диагностики МГМСУ и отделения УЗД детской городской больницы святого Владимира (Москва).
Ультразвуковая диагностика является единственным реально доступным визуализирующим методом при скротальной патологии. При этом важно, что УЗИ не имеет противопоказаний и не требует дополнительной подготовки, неинвазивное и недорогое исследование. Показаниями к его проведению являются все варианты внешних и пальпаторных изменений области мошонки, лонной области и паховых областей, негативная реакция младенца на пальпацию в этих зонах, а также анамнестические данные о структурных изменениях органов мошонки, лонной и паховой областей (включая данные антенатального УЗИ).
Одной из редких патологий является двусторонний антенатальный перекрут яичка. Он существует в двух вариантах: гомохронном и гетерохронном. Второй требует к себе особого внимания: при наличии недавно произошедшего перекрута одного из яичек перекрут второго, произошедший ранее, часто пропускается при диагностике.
Часть детей, перенёсших недиагностированный антенатальный перекрут яичка, поступили к врачам уже в возрасте нескольких лет с предположением о наличии у них крипторхизма. При обследовании у них обнаруживается склерозированная неструктурная гонада предельно малых размеров.
Другая хорошо знакомая специалистам патология – пахово-мошоночная грыжа. В зависимости от содержимого в просвете, эхографически кишечные петли в грыжевом мешке могут иметь чрезвычайно разные формы. В частности, возможно наличие большого количества газа в кишечных петлях, затрудняющее процесс диагностики. При выполнении ультразвукового исследования обязательна оценка тестикулярного кровотока, а также кровотока в элементах брыжейки кишки, являющихся грыжевым содержимым.
Редкий вариант пахово-мошоночной грыжи – так называемая грыжа Amyand, аппендикс, расположенный в грыжевом мешке. Как отметила профессор Е.Б. Ольхова, выступавшая с докладом, в практике исследователей встретилось 9 таких наблюдений, и в 6 из них аппендикс был воспалительно изменён, соответственно, последовали значительные изменения органов мошонки. Эхографически наблюдается воспалительно изменённый червеобразный отросток в грыжевом содержимом, увеличенный в диаметре до 4–5 мм, структуры отростка плохо дифференцируются. Также заметно значительное усиление сосудистого рисунка в стенке и брыжейке воспалённого отростка. Во всех 9 случаях данные УЗИ были подтверждены интраоперационно.
При водянке оболочек яичка часто имеет место диагностическая ошибка: яички на фоне выраженной водянки трактуют как склерозированные из-за зрительного повышения эхогенности их паренхимы вследствие эффекта дистального усиления (большое количество жидкостного содержимого). Для избежания этой ошибки, как подчеркнула докладчик, нужно выполнять позиционное сканирование: смотреть яичко с другой стороны.
Более редкие ситуации при водянке – наличие взвеси или множественных септ в водяночной жидкости, что обычно свидетельствует о перенесённом или текущем воспалительном процессе. В любом случае здесь необходимо проявить настороженность и расширить зону обследования с обязательным выполнением УЗИ органов брюшной полости. В частности, производится прицельный поиск энтероколита, перитонита и внутрибрюшного выпота.
Орхоэпидидимит у младенцев встречается не так редко, как можно предположить. Из 250 обследованных младенцев он оказался у 30. Распространённое мнение о том, что причиной орхоэпидидимита у младенцев является рефлюкс инфицированной мочи, специалисты не подтверждают. Сочетанная патология органов мочевыделительной системы в виде аномалий развития или воспалительных поражений была выявлена только у 10% пациентов: недостаточно, чтобы говорить об этом генезе как об основном. При орхоэпидидимите на УЗИ наблюдаются значительное утолщение оболочек яичка, гнойно-фибринозное содержимое в оболочках, а также значительное усиление сосудистого рисунка яичка, придатка, оболочек яичка и семенного канатика.
Крайне редко встречается тестикулярный микролитиаз. Достоверных данных о его частоте у детей нет: заболевание обнаруживается случайно при осмотре по поводу других состояний.
Киста семенного канатика обычно не вызывает проблем при диагностике. На УЗИ видно овальной формы тонкостенное образование с чисто жидкостным содержимым, расположенное по ходу семенного канатика. При атипичной форме кисты (со втяжениями и деформациями), а также наличии септ, перетяжек и взвеси в её просвете может иметь место воспалительный процесс.
Варианты экстратестикулярной патологии также могут клинически манифестировать синдромом отечной мошонки. Причина такой ситуации – незаращенные вагинальные отростки брюшины, соответственно, у младенцев, в отличие от других возрастных групп, могут возникнуть коммуникативные пиои гематоцеле. Настораживать специалиста должны наличие взвести, дисперсных включений, осадка на поверхности яичка. Само яичко структурно не изменено. Обязательна также оценка паховых каналов, открытых при коммуникативных пиои гематоцеле. Во многих случаях заболевание бывает двухсторонним.
Часто коммуникативное гематоцеле развивается у младенцев как следствие натальной травмы. Редчайшее состояние при этом – разрыв селезенки, более частое – разрыв печени. Приходит такой пациент зачастую с диагнозом «антенатальный перекрут яичка».
У младенцев с перитонитом на фоне язвенно-некротического энтероколита возникают ситуации, связанные с резким отеком мягких тканей мошонки. Патологического содержимого в оболочках нет, но внешний осмотр не позволяет определить патологию.
Глубокая экстравагинальная гематома мошонки может развиваться при наличии забрюшинного кровотечения. Стандартный случай – массивная гематома надпочечника. В отличие от коммуникативных гематоцеле, экстравагинальные гематомы развиваются только на стороне поражения.
Гематома мошонки может возникать на фоне позднего геморрагического синдрома (в практике авторов доклада – у младенца после операции по поводу пахово-мошоночной грыжи). На УЗИ наблюдается значительное количество гетерогенного содержимого в оболочках яичка. Необходим контроль интратестикулярного кровотока: возможно сдавление яичка и нарушение кровообращения. Также гематома мошонки с массивным кровоизлиянием в мягкие ткани может развиваться при раннем геморрагическом синдроме. В таком случае эхографически мягкие ткани мошонки резко утолщены, малоструктурны, с неравномерным повышением эхогенности (имбибиция кровью мягких тканей), жидкостного содержимого в оболочках нет.
Приведенные в докладе данные лишний раз подтверждают необходимость выполнения ультразвукового исследования и его применения в качестве доступного скринигового метода в отношении патологии мошонки.
- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Комментарии