Ракул С.А., Елоев Р.А.
Городское бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №40» г. Санкт-Петербург, Россия

Введение. Основным методом лечения больных раком почки является хирургический. В последние годы происходит смещение парадигмы тактики лечения этих пациентов в сторону орган-сохраняющих и малоинвазивных (лапароскопических и робот-ассистированных) вмешательств.

Материалы и методы. Целью нашей работы явилось оценка результатов хирургического лечения 210 больных, проведенного в 2011-2015 гг. по поводу новообразования почки. У 182 (86,67%) из них на дооперационном этапе диагностирован онкологический процесс в стадии cT1-2N0M0. Медиана возраста – 63 (39-85) года, медиана размеров опухоли – 5,22 (1,2-16) см. Стадия сТ1а, cT1b, cT2a и cT2b диагностированы у 64 (35,16%), 84 (46,15%), 31 (17,03%) и 3 (1,65%) больных.

Результаты. В 2/3 (69,23%) случаев мы использовали лапароскопический метод, в трети (28,02%) – робот-ассистированный и только у 5 (2,75%) больных – традиционные открытые операции. У 84 (46,15%) больных выполнены орган-сохраняющие и у 98 (53,85%) – радикальное лечение. При размерах опухоли почки 4,0 см и менее орган-сохраняющие операции выполнили у 4/5 (79,69%) больных, при этом лапароскопические, робот-ассистированные и открытые вмешательства применяли в 60,94%, 35,94% и 3,13% случаев. При стадии cT1b сохранить пораженный орган удалось в два раза реже (в 38,1% случаев). Малоинвазивные вмешательства также выполнены у подавляющего большинства оперированных (у 55 чел, 65,48% – лапароскопические операции и у 26 чел, 30,95% – робот-ассистированные) и только три случая (3,57%) потребовали проведение открытых операций. При размерах опухоли почки более 7,0 см преимущественно проводили радикальное лечение. В этой группе резекция почки выполнена только у одного пациента. Все операции выполнены малоинвазивным доступом (в 94,12% случаев лапароскопические и у остальных (5,88%) – робот-ассистированные). По результатам патоморфологического исследования рак почки диагностирован у 168 (92,31%) оперированных, его варианты: светлоклеточный, хромофобный и папиллярный – в 72,38%, 7,18% и 9,39% случаев. В единичных случаях зафиксирована муцинозная карцинома и кистозная нефрома. При опухолях почки до 4,0 см, 4,1-7,0 см и более 7,0 злокачественные новообразования диагностированы в 84,37%, 92,86% и 94,12% случаев, а местнораспространенный онкологический процесс (pT3a) – в 9,37 %, 15,66% и 37,14% случаев, соответственно. Медиана среднего срока наблюдения за оперированными составила 25 (1-53) мес. За время наблюдения умерло трое (1,65%) больных, причинами смертей которых в одном случае явилась прогрессия рака почки после радикальной нефрэктомии и в двух сопутствующие заболевания. Рецидив заболевания развился у девяти больных (4,95%) через 21,58 (2,14-43,12) мес: у пяти пациентов после радикальной нефрэктомии и у четырех – после резекции почки. Общая 4-летняя выживаемость составила 96,76±1,87%, раково-специфическая выживаемость – 99,2±0,8%, безрецидивная – 86,07±5,42%.

Выводы. Результаты аудита свидетельствуют о превалирующей роли малоинвазивной хирургии: более чем в 95,0% случаев выполнены лапароскопические или робот-ассистированные операции. Существенно расширились возможности выполнения орган-сохраняющих операций малоинвазивным доступом. Роботассистированная хирургия расширяет возможности орган-сохраняющего лечения даже в тех сложных случаях, где прежде выполнение таких операций не представлялось возможным.