Абоян И.А. , Грачев С.В., Пакус С.М., Березин К.В., Пакус Д.И., Скачков Н.Н. Россия, г. Ростов-на-Дону, МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Введение. Робот-ассистированная резекция почки является одним из наименее инвазивных радикальных методик хирургического лечения почечных новообразований. С целью минимизации повреждающего действия ишемии на ткань почки, все большее распространение получает резекция почки без пережатия сосудов («нулевая ишемия»). На сегодняшний день, в полной мере, не определены критерии отбора пациентов, для резекции почки с «нулевой ишемией». В клинической практике широкое распространение получила RENALклассификация образований почки, позволяющая планировать тактику хирургического лечения. Согласно данной классификации существует три коэффициента сложности операции. Баллы нефрометрии 4-6 – низкий коэффициент сложности, баллы 7-9 – средний, 10-12 высокий. При бальной оценке опухоли учитывают диаметр опухоли, характера роста (экзофитная, эндофитная), локализацию относительно полостной системы и основных почечных сосудов, локализацию относительно полярным линиям.

Материалы и методы. В нашей клинике в период с 2014 года выполнено 18 робот-ассистированных резекций почки с нулевой ишемией. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов. Все пациенты переклассифицированы по системе RENAL. После чего выполнена переоценка характеристик опухоли по нефрометрической шкале. Произведена ретроспективная оценка запротоколированных осложнений, таких как объем кровопотери (более 200 мл), снижение цифр АД более чем на 20 мм.рт.ст., относительной исходных, снижение уровня гемоглобина крови более чем на 15 % от исходного, время оперативного лечения. Выявлена корреляция между возрастанием балла нефрометрической шкалы и объемом кровопотери. Критической цифрой нефрометрической шкалы при которой отмечалось более одного указанного выше осложнения являлся коэффициент 7, что соответствует средней сложности оперативного лечения.

Выводы. RENAL классификация и нефрометрия является высокоэффективным предиктором сложности резекции почки и возможных геморрагических осложнений. Наличие нефрометрического коэффициента более 7 является противопоказанием к роботассистированной резекции почки с нулевой ишемией. Оценка опухоли по данной шкале является обязательным этапом планирования оперативного вмешательства.