Зингеренко М.Б., Лахно Д.А., Газарян М.А. ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр ДЗМ, г. Москва.

Введение: В период с 2014 по 2016 гг. в ГБУЗ МКНЦ ДЗМ по поводу опухолей почек 14 пациентам была выполнена резекция почки лапароскопическим методом (ЛРП), а в 16 случаях выполнена резекция почки с использованием роботической системы Da Vinci Si (РРП). Материалы и методы: Для ЛРП средний возраст пациентов составил 48 лет, средний размер опухоли – 3,2 см, средний индекс сложности резекции почки по шкале R.E.N.A.L. составил 4,5 балла. Распределение пациентов по стадии Т для ЛРП: Т1а 8 пациентов, стадия Т1в – 6 пациентов. Для РРП средний возраст пациентов составил 46 лет, средний размер опухоли – 4,8 см, средний индекс сложности резекции почки по шкале R.E.N.A.L. составил 6 баллов. Распределение пациентов по стадии Т для РРП: Т1а 7 пациентов, Т1в – 9 пациентов. Для ушивания зоны резекции при ЛРП использовалась нить якорного типа V-Lock, а при РРП монофиламентная нить Monocryl 2-0 c клипсами Hem-o-lock. При РРП использовалась техника «early unclumping» (раннее снятие зажима с почечных сосудов) с целью сокращения времени «тепловой» ишемии. В 2-х случаях при РРП почечные сосуды не пережимались.

Результаты: Существенных различий между 2 группами по среднему времени операции (ЛРП – 224 мин., РРП – 232 мин.), среднему объему кровопотери (ЛРП – 305 мл, РРП – 324 мл) и средней длительности госпитализации (ЛРП – 6,4, РРП – 5,6 к/д) не было найдено. Для пациентов, перенесших РРП, среднее время тепловой ишемии было короче по сравнению с ЛРП – 16,2 мин. и 24 мин., соответственно. В одном случае при РРП был выявлен положительный хирургический край. Почечные функциональные результаты при измерении уровня креатинина в сыворотке крови в день операции и через 2 мес. были сопоставимы (в среднем +8,5 ммоль/л). Использование нити V-lock при выполнении ЛРП затрудняло селективное наложение швов на ЧЛС и почечную ткань. При тракции почечной ткани для сближения краев раны отмечено частичное прорезывание паренхимы. Это отмечалось при размере опухолей более 2,5 см. Использование монофиламентной нити с фиксацией вкола и выкола иглы клипсами Hem-o-Lock при прошивании ЧЛС предпочтительнее, т.к. характеризуется прецизионностью шва и герметизацией ЧЛС. После наложения шва на ЧЛС с захватыванием почечных сосудов возможно снятие сосудистых зажимов техника «early unclumping». Это не приводило к увеличению интраоперационной кровопотери и позволило существенно снизить время тепловой ишемии. Наложение шва на почечную паренхиму с фиксацией клипсами Hem-o-Lock каждого тура позволило избежать прорезывания почечной паренхимы во всех случаях. Роботическая техника позволила сократить время наложения почечного шва по сравнению с лапароскопической за счет большей подвижности инструментов.

Выводы: С учётом более высокого индекса сложности резекции по шкале R.E.N.A.L. и меньшего времени тепловой ишемии у пациентов в группе РРП и сопоставимых результатов в обоих группах, можно сделать вывод, что использование роботической техники является предпочтительным методом для резекции опухолей почек средней и высокой степеней сложности. РРП является приоритетной альтернативой стандартной ЛРП за счет снижения времени тепловой ишемии и обеспечивает надежные онкологические результаты. Использование монофиламентной нити с пластиковыми клипсами предпочтительнее для опухолей более 2,5-3 см, и характеризуется меньшим временем тепловой ишемии. Использование ниток якорного типа целесообразно при резекциях опухолей до 2,5 см.