Сергеев В.П.¹ , Галлямов Э.А.¹ , Биктимиров Р.Г.¹ , Попов С.В.² , Новиков А.Б.¹ , Орлов И.Н.² , Кочкин А.Д.³ , Володин Д.И.¹ , Санжаров А.Е.¹ , Вольных И.Ю.⁴ , Мещанкин И.В.¹ , Голубев М.Ю.¹ , Болгов Е.Н.^5
1 Москва, ² Санкт-Петребург, ³ Нижний Новгород, ⁴ Владивосток, ⁵ Ставрополь

Введение: радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из ведущих способов лечения локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы (РПЖ). Лапароскопическая радикальная (чаще робот-асисстированная) простатэктомия (ЛРПЭ) в настоящее время доминирует в ведущих клиниках Старого и Нового Света. Тем не менее, помимо эффекта излечения или контроля над опухолевым процессом, нередко развивается преходящее или длительное стрессовое недержание мочи. Поэтому история РПЭ – это постоянный поиск новых приемов для улучшения послеоперационных функциональных результатов: атермальная диссекция, сохранение шейки мочевого пузыря, сохранение или реконструкция перипростатических фасциальных структур, задняя и передняя суспензия цистоуретрального анастомоза, использование специального шовного материала и пр. и т.д. Техника операции с сохранением связочного аппарата простаты у пациентов с локализованным РПЖ предполагает в рамках одного вмешательства объединить большинство из указанных приемов.

Материалы и методы: проведен мультицентровый ретроспективный анализ результатов лечения больных, которым выполнена субфасциальная ЛРПЭ (СЛРПЭ) с 2010 г. При этом были сохранены либо только латеральные аспекты эндопельвикальной фасции по линии пубовезикальных связок, или дополнительно и « козырек» дорсального участка пубовезикального комплекса; в ряде случаев сохранялся листок фасции Денонвилье. Использовался ультразвуковой диссектор. При наличии показаний выполнялось сохранение сосудисто-нервных пучков (СНП), в этом случае проводилась атермальная диссекция. Цистоуретральный анастомоз (ЦУА) формировался одной или двумя нитями V-loc 3.0 5/8, той же самой нитью вторым рядом производилась фиксация внутритазовой фасции к стенке мочевого пузыря проксимальнее ЦУА. Оценивали особенности хирургической техники, продолжительность операции, частоту позитивного хирургического края (ПХК), распределение по стадиям опухолевого процесса, послеоперационную континенцию в 1-у сутки.

Результаты: всего за указанный период выполнено 1200 лапароскопических радикальных простатэктомии. В 236 случаях (19,6%) операция выполнена с использованием субфасциальной техники, но только у 117 пациентов из этой группы выполнена операция с сохранением СНП. Объем предстательной железы у этих пациентов группы СЛРПЭ колебался от 19 до 120 см3 , среднее значение 42,7 см3 . Предоперационный уровень ПСА составил 9,3 нг/мл (3,7-22,4). Время операции 155,3 минуты (38-250). Длительность катетеризации мочевого пузыря 7,4 суток (5-28). Распределение по стадиям после операции было следующим: Т2-196 пациента (83,1%), Т3а – 32 пациента (13,5%), Т3b – 8 больных (3,4%). Позитивный хирургический край отмечен в 33 случаях (14%). Полное удержание мочи в первые сутки после операции отмечено у 90 больных (38,1%).

Выводы: субфасциальная техника позволяет добиться улучшения функциональных результатов уже в ближайшем послеоперационном периоде, при приемлемых значениях продолжительности операции, длительности катетеризации мочевого пузыря и радикальности вмешательства.