Фоменко С.А., Мальцев В.Н., Щербинин А.В., Лепихов П.А., Щербинин А.А., Харагезов А.М.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,
Клиника детской хирургии им Н.Л. Куща г. Донецк

Перенесенные в детстве острые заболевания яичек, среди которых травма занимает одну из ведущих позиций (не менее 20%), нередко могут быть причиной нарушения репродуктивной и сперматогенной функции в зрелом возрасте.

Цель. Целью работы является оптимизация методов диагностики, лечения, а также контроля эффективности проводимой терапии детям с травмой яичек.

Материалы и методы. Нами проведен анализ данных обследования и результатов лечения 45 детей в возрасте от 4 до 14 лет, находившихся на лечении в клинике детской хирургии. Консервативную терапию получал 21 ребёнок, комбинированному лечению подверглись 24 мальчика.

Ультрасонография производилась всем пациентам. Радионуклидное исследование проводилось у 8 детей до начала лечения и у 7 после курса терапии. Клеточный и гуморальный иммунитет изучался у 19 мальчиков на 2-е сутки заболевания и через 5 недель после начала лечения. Результаты лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Результаты. Методом, определяющим тактику яичка, явилась ультрасонография. Показанием к оперативному лечению являлись нарушение целостности белочной оболочки и размеры гематомы, как эктсравагинальной, так и интравагинальной, 2-х кратно превышающие размеры яичка.

Радионуклидное исследование, проведенное до начала лечения, выявило уменьшение и неоднородную структуру накопления радиофармпрепарата у 3 мальчиков (37,4 %). У остальных интенсивность рисунка поражённого яичка не отличалась от контрлатерального.

Радионуклидное исследование, проведенное в различные сроки после операций, не выявило изменения регионального кровотока и функциональной активности паренхимы яичек.

Иммунологическое исследование сыворотки крови, забранной на 2-е сутки от начала заболевания, не выявило отклонений от показателей контрольной группы. Через 5 недель изменения выявлены у 7 мальчиков, перенесших травму яичка с нарушением целостности белочной оболочки и паренхимы яичка, в возрасте старше 10 лет. Наблюдалось увеличение содержания Ig М, изменения в Т-клеточном звене иммунитета: повышение количества Т-лимфоцитов, увеличение Т-хелперов, уменьшение Т-супрессоров, увеличение соотношения Th/Ts и повышение количества циркулирующих иммунных комплексов.

Отдаленные результаты прослежены нами в сроке от 1 месяца до 4 лет. Было обследовано 19 детей. У 12 мальчиков (63,1%) результаты лечения оценены как хорошие. Удовлетворительные результаты наблюдались у 4 детей (21%). Неудовлетворительные результаты отмечены у 3 мальчиков (15,9%): яичко было уменьшено в размере более чем на 30%, у одного, перенесшего повторную операцию, отмечена атрофия яичка.

Выводы. Существующие на сегодняшний день общепринятые методы лечения больных с травмой яичка позволяют достичь морфологического восстановления органа. Однако, выявленные нами изменения иммунного статуса, предполагающие развитие аутоиммунного процесса, и высокий процент неудовлетворительных результатов (гипо- и атрофий яичка), вынуждают искать новые подходы в тактике лечения данной категории больных, с учетом иммунологических нарушений.