Цель

Несмотря на то, что уретероуретеростомия стандартно используется для лечения аномалии, связанных с удвоением верхних мочевых путей, ее применение может быть спорно при значительно сниженной функции верхней половины и/или значительном расширении мочеточника.

Материалы и методы

Нами был проведен ретроспективный анализ всех пациентов, которым была выполнена уретероуретростомия в период с 2006 года по настоящее время. Всем пациентам был выполнен анастомоз конец-вбок с установкой дабл-Джей (JJ) стента в мочеточник нижней половины. Лапароскопическая операция проводилась «высоко», открытая – «низко». Если мочеточник верхней половины оставался значительно дилатированным после пересечения, мочеточник частично ушивали для уменьшения протяженности анастомоза. Нами были проанализированы демографические данные, диагноз, оперативное вмешательство, методы визуализации и результаты операции.

Результаты

В исследование был включен 41 пациент (43 почек). Средний возраст пациентов, 35 из которых были девочками и 6 мальчиками, составил 2.3 года (от  55 дней до 15.9 лет), средний период наблюдения составил  2.8 лет. У пациентов были диагностированы уретероцеле (17), эктопия удвоенного мочеточника (25) и утроение мочеточника (1). Только уретероуретростомия была выполнена у 36 пациентов, у пяти одномоментно была также выполнена реимплантация мочеточника нижнего полюса. Лапароскопически операция была выполнена у 12 из 41 пациента (29%). В двенадцати случаях потребовалось выполнение обуживания мочеточника (28%), причем в трех случаях это выполнялась лапароскопически. До операции медиана функции верхнего полюса составила 17% (0–35%).

У 6 пациентов функция не определялась, а у 10 была менее 15%. Ни у одного пациента после операции не возник гидронефроз нижней половины. Нами было отмечено два осложнения: у одного пациента возникла послеоперационная стриктура пузырно-мочеточникового соустья и у одного пациента возникла стриктура анастомоза.

Заключение

Уретероуретеростомия – безопасная и эффективная техника оперативного лечения аномалии удвоения почек, даже при значительно расширенном мочеточнике и низкой функцией нижней половины удвоенной почки. Коцепция относительно необходимости удаления диспластичного верхнего сегмента в свете отсутствия негативного влияния этой операции на функции нижней половины может быть пересмотрена.