Камалов А.А.*, Осмоловский Б.Е.**,Охоботов Д.А.*
*Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, 
**ПАО «К+31» г. Москва

Цель: Оценка эффективности и безопасности применения методики вапоэнуклеации аденомы предстательной железы.

Материалы и методы: впервые в России внедрен метод вапоэнуклеация аденомы простаты с использованием тулиевого лазера. Наш опыт составляет 87 пациентов с аденомой простаты, которым в период с апреля 2014 года по май 2016 года была выполнена вапоэнуклеация простаты. Все операции выполнялись на аппарате Cyber TM фирмы Quanta System (Италия), мощностью 200 ватт с применением световодов прямого свечения размером сечения 800 микрон. Для выполненияэтих операций мы использовали лазерный цистоскоп, марцескоп с тубусом размером (22 Сн) и эндомарцеллятор Piranha фирмы Richard Wolf (Германия). Для определения эффективности данного метода нами учитывались следующие параметры: время операции, количество затраченной энергии, объективные и субъективные показатели качества мочеиспускания и количество остаточной мочи в разные сроки наблюдения, сроки катетеризации и время госпитализации, а также интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Техника вапоэнуклеации несколько отличается от методики HoLEP. Благодаря высокой мощности излучения Тулиевого лазера происходит одновременно энуклеация и вапоризация аденоматозной ткани, что значительно ускоряет время процедуры и упрощает технику проведения операции. Последовательно вапоэнуклеированные доли аденомы простаты смещаются в мочевой пузырь и в последующем эвакуируются при помощи эндомарцеллятора. В качестве ирригационной жидкости во время операции нами использовался физиологический раствор.

Результаты: Время операции с учетом марцелляции в среднем составило 64 минуты. Средний объем кровопотери составил менее 40 мл. Средний объем простаты по данным ТРУЗИ перед операцией составил 124 мл. Продолжительность дренирования мочевого пузыря катетером составила в среднем 16 часов. В послеоперационном периоде отмечалось значительное снижение показателей IPSS и QoL. Наиболее выраженная динамика обоих показателей наблюдалась в сроки от 1 до 6 месяцев сохраняясь к концу первого года наблюдения. После проведенного вмешательства объем простаты уменьшился максимально на 72.4% от первоначальных размеров. Значительное возрастание Qmax у пациентов после оперативного лечения наблюдалось уже на первой неделе наблюдения. Объем остаточной мочи изменился с исходных 95,7мл до своего минимального значения в 24,8 мл. Среднее количество затраченной энергии составило 206 ± 94 (2.4-619.0) кДж. Интра, -и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Заключение: Вапоэнуклеация аденомы простаты с использованием Тулиевого лазера является достойной альтернативой стандартной трансуретральной резекции и открытой аденомэктомии, позволяет расширить показания к оперативному лечению у соматически осложненных больных. При этом сроки освоения данной методики значительно меньше в сравнении с энуклеацией Гольмиевым лазером. Особого внимания заслуживает оценка влияния оперативного вмешательства на эректильную функцию, являющуюся важной составляющей сохранения высокого уровня качества жизни пациента после операции. На сегодняшний день публикации по этим вопросам единичны. Все вышеперечисленное определяет актуальность дальнейшего изучения этого вопроса, как с научной, так и с практической точки зрения. Для дальнейшей оценки эффективности и безопасности данной методики необходимо продолжить сбор клинического материала и изучение отдаленных результатов.