Цель

Целью данного исследования было описать и оценить эффективность протокола по ведению пациентов младше 4 лет с обструктивной анурией, обусловленной камнем для оптимизации выбора дренирования мочевых путей и упрощения последующего лечения.

Пациенты и методы

Пациенты с противопоказаниями к дренированию мочевых путей были исключены из исследования. Решение о выполнении перкутанного дренирования (PCN) или установки JJ-стента принимали на основании степени гидронефроза и планируемого метода лечения. Мы использовали 4.8–5Fr JJ или 6–8Fr нефростому, вмешательства проводились под общим обезболиванием и рентгенологическим контролем. Согласно нашему протоколу JJ-стент устанавливался при гидронефрозе степени ≤ 1. При гидронефрозе степени > 1 у пациента с radiolucent камнями проводилось стентирование мочеточника в независимости от локализации камня. При radiopaque, камнях нефростома выполнялась при камне единственной почки или двусторонних камнях, в качестве подготовки к последующему проведению двусторонней уретеролитотомии (или подготовки камня уретеролитотомии в единственной почке). При двустороннем процессе операции проводились одномоментно с двух сторон.  При камнях почки или мочеточника, в случаях возможности применения ДЛТ в единственной почке выполнялась перкутанная нефролитотрипсия или уретероскопия. Это также выполнялось и при двустороннем процессе. Открытые операции выполнялись при невозможности выполнять  уретероскопию или перкутанное вмешательство, при камнях мочеточника более 2,5 см или при очень больших камнях сложной конфигурации.  Избавление от камней оценивали при помощи КТ. Наш протокол оценен в отношении восстановления почечной функции, осложнений и количества вмешательств для полного избавления от камней.

Результаты

В исследование вошли 62 мальчика и 22 девочки с анурией длительностью 1–4 дня. JJ-стент и нефростомия были выполнены в 105 и 30 уретероренальных единиц соответственно. Уровень креатинина нормализовался в течение 72 часов. В 78 из 159 (49%) случаев установка JJ-стента была частью терапии (подготовка для ДЛТ или последующей литолитической терапии). Нефростома использовалась в качестве доступа для выполнения последующей перкутанной нефролитолапаксии в 11 из 159 (6.9%). При выполнении нефростомии время операции и длительность визуализации были значительно больше чем при установке JJ-стента. Не было выявлено статистически значимых различий в эффективности операции или длительности нормализации биохимических показателей. Осложнения обоих методов были незначимыми. Эндоскопические вмешательства были основной частью нашей оперативной активности. Открытые операции и эндоскопические вмешательства, направленные на избавления от камней были выполнены однократно у 25 пациентов, две операции потребовалось  43 пациентам, тогда как 16 потребовалось 3 операции. Общее количество вмешательств составило 149, частота полного избавления от камней составила  94%.

Заключение

Наш протокол обеспечивает адекватное ведение пациентов с анурией, обусловленной камнями, в возрасте младше 4 лет. Он также позволяет уменьшить количество операций, необходимых для полного избавления от камней.  Частота осложнений и эффективность была равнозначна в группах нефростомии и установки внутреннего стента.