Введение

Реконструктивно-пластическая операция на нижних мочевых путях с аугментацией мочевого пузыря (AМП) – эффективный метод лечения у детей с нейрогенным недержанием мочи. Мы сравнили частоту осложнений и повторных вмешательств у детей в возрасте 3–5 лет, которым выполнялась континентная AМП с детьми, которым операция была выполнена в возрасте ≥6 лет.

Дизайн исследования

Мы проанализировали медицинские карты детей, которым выполнялась континентная AМП за период с 2003 по 2011 год. Сравнили частоту осложнений и повторных вмешательств в зависимости от возраста пациента. Кроме того, нами оценивались демографические данные пациентов, этиология дисфункции мочевого пузыря, использованные для операции сегмент кишки и сочетанные манипуляции и операции.

Результаты

Операция АМП была выполнена у 108 детей. Средний возраст на момент операции составил в среднем 8.5 лет (от 3 до 20). Двадцать восемь детей (25.9%) в возраст 3–5 лет и 80 (74.1%)детей старше 6 лет. Средний период наблюдения составил 6.93 лет (от 1.6 до 10 лет). В качестве сегмента кишки подвздошная кишка использовалась у 59 (54.6%) детей, сигмовидная у 33 (30.6%), слепая у 4 (3.7%) и сочетанное у 12 (11.1%). Серьезные осложнения включали: кишечнаю непроходимость у 6 (5.6%) детей, перфорацию мочевого пузыря у 3 (2.8%) пациентов и свищ у 2 (1.9%). Нами не обнаружено статистически значимых различий по частоте осложнений в зависимости от использованного сегмента кишки (p = 0.804, OR 0.894) или возраста (p = 0.946, OR 0.969).

Пятидесяти пациентам (46.3%) не потребовалось дополнительных операций; у оставшихся 58 пациентов было выполнено 137 операций после аугментации. Операции включали в себя лечение МКБ (58/137, 42.3%), аппендиковезикостомию, в том числе ревизия стомы или redo персистирующего подтекания мочи при катетеризации (34/137, 24.8%), операции на шейке мочевого пузыря (26/137, 19%) и ревизия MACE (19/137, 13.9%). Частота формирования камней у пациентов в возрасте 3–5 лет (32.1%) значимо не отличалась от детей старше 6 лет (25%, p = 0.463, OR 0.704). Среднее число повторных операции у детей 3–5 лет оказалось 1.21 ± 1.34, что также не отличалось от детей старше 6 лет (1.3 ± 1.82, p = 0.154). У детей с миеломенингоцеле чаще выполнялись повторные вмешательства, чем у детей с другими заболеваниями мочевого пузыря (p = 0.01).

Обсуждение

Аугментация мочевого пузыря сегментом кишки с созданием катетеризационного канала выполняется как для защиты верхних мочевых путей, так и для того, чтобы обеспечить удержание мочи с целью социальной адаптации человека. Континентная реконструкция нижних мочевых путей – безопасная и выполнимая операция у детей дошкольного возраста, однако оптимальный возраст для выполнения этой операции не определен.

МКБ является причиной около 40% случаев повторных операции, при этом у 26.9% пациентов требуется выполнение одной или больше операции. Частота МКБ у пациентов в возрасте 3–5 лет сопоставима с частотой этого заболевания у детей старшего возраста. На общую частоту повторных операции не влияет ни возраст пациента, ни сегмент кишки, использованный для операции, однако у детей с миеломенингоцеле чаще требуется выполнение повторных вмешательств.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря представляют собой гетерогенную популяцию и на результаты их лечения влияет степень и стадия основного заболевания. Мы оценили частоту осложнений и повторных вмешательств, однако оценка общей эффективности лечения не было целью данного исследования.

Заключение

В независимости от того в каком возрасте пациенту выполняется континентная аугментация мочевого пузыря он сам и его семья должны быть информированы о том, что им придется делать каждый день, а также о возможных рисках. Аугментация мочевого пузыря у пациентов в возрасте 3-5 лет сопровождается тем же риском возникновения осложнений и повторных операции, как и у детей более старшего возраста.

Ключевые слова: континентная аугментация; Митрофанов; миеломенингоцеле; нейрогенный мочевой пузырь

Does augmentation cystoplasty with continent reconstruction at a young age increase the risk of complications or secondary surgeries?

Laura S. Merriman, Angela M. Arlen, Andrew J. Kirsch, Traci Leong, Edwin A. Smith 

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.41.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна