М.Д. Кузьмин, д.м.н., ведущий научный сотрудник Института клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН, ГБУЗ «ООКБ», председатель регионального общества «Мужское здоровье», Оренбург, Россия
Алкогольная зависимость пагубно сказывается на мужском здоровье. Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя (этанола) [1]. Мужчины, страдающие алкогольной зависимостью, часто сталкиваются с эректильной дисфункцией, и наоборот, мужчины с ЭД часто подвержены хроническому алкоголизму [2].
Главным органом, на который негативно воздействует алкоголь, является печень, именно она обеспечивает выведение алкоголя из организма. Это и объясняет столь частое ее поражение при хронической алкогольной зависимости. При нарушении функции печени возникают гормональные нарушения. Мужская гормональная система чувствительна к воздействию этанола, что особенно оказывает влияние на концентрацию тестостерона и кортизола. Большое значение имеет качество алкогольных напитков: некачественные алкогольные напитки вызывают более тяжелые поражения печени и выраженные эндокринные нарушения. Этанол активизирует фермент ароматазу, усиливая тем самым конвертацию тестостерона в эстроген, что приводит к снижению уровня андрогенов и возрастанию эстрогенов. Пораженная печень не успевает утилизировать избыток эстрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу и развитию гипогонадизма и гинекомастии. Алкоголь снижает выработку гонадотропинов, особенно лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует выработку тестостерона. Продукты распада этанола токсичны для клеток Лейдига в яичках, ответственных за синтез тестостерона. Кроме того, окислительный стресс, вызванный употреблением алкоголя, может нанести вред нервной системе, нарушая нейронные механизмы, ответственные за эрекцию, повреждая нейроны, участвующие в высвобождении оксида азота (NO) [3, 4]. Под действием этанола в печени снижается превращение кортизола в неактивный метаболит кортизон. Все это приводит к ухудшению половой функции, снижается эрекция, утрачивается мотивация, наступает депрессивное состояние. При этом 61,7% пациентов с алкогольной зависимостью отмечают ухудшение семейных отношений в связи с сексуальными расстройствами и сексуальной неудовлетворенностью [5]. При этом несостоятельность половой жизни является одной из самых эмоциональных травм для мужчин любого возраста [6, 7].
Нами было обследовано 22 пациента, которые ранее страдали алкогольной зависимостью II–III ст., возраст пациентов от 25 до 50 лет. Длительность злоупотребления алкоголем – 8–12 лет. Все пациенты состояли в браке, и по собственной инициативе обратились к врачу только 19,6%, а 80,4% – по инициативе жен и на лечение согласились только под угрозой распада семьи. Основные жалобы, с которыми обратились пациенты к врачу-урологу: ЭД, тупые боли над лоном, в промежности, снижение яркости оргазма, усталость, снижение работоспособности, потеря интереса к работе, плохое настроение, агрессивность. Пациентам диагностику начинали с оценки эректильной функции с помощью Международного индекса эректильной функции – 5 (IIEF-5). Затем оценивали степень выраженности симптомов хронического простатита и болевого симптома по анкетам NIH-CPSI и IPSS, а качество жизни оценивали по шкале QoL. Тяжесть депрессивных симптомов оценивали с использованием стандартной сокращенной формы BDI.
Всем пациентам, кроме клинико-лабораторных анализов крови и мочи, определяли уровень общего тестостерона (ОТ), оценивали функцию печени путем определения лабораторных тестов (АСТ и АЛТ, билирубин, альбумин, протромбиновое время), выполняли пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПЖ), ТРУЗИ-ПЖ, УЗИ печени.
Бактериологическое исследование секрета ПЖ и мочи выполняли после массажа простаты. При исследовании ОТ было выявлено: у 9 пациентов ОТ был ниже 8 нмоль/л, у 11 пациентов соответствовал серой зоне 8–12 нмоль/л, у 2 пациентов ОТ был чуть выше 12 нмоль/л.
Печеночные пробы подтвердили в той или иной степени алкогольное поражение печени. Имела место корреляция между уровнем ОТ и степенью поражения печени. При обследовании ПЖ выявлен хронический простатит у всех пациентов (абактериальный (ХАП) – у 17, бактериальный (ХБП) – у 5).
Это лишний раз подтверждает, что половые контакты в состоянии алкогольного опьянения приводят к дисфункции ПЖ, что становится причиной ХАП [8]. Мы всегда начинали лечение с рациональной психотерапии, объясняя пациенту сущность его страдания, при этом подчеркивали причину и характер его заболевания. Первое условие у этой группы пациентов – это полный отказ от приема алкоголя. Лечение начинали с восстановления функции печени, нервной системы, предстательной железы. Для восстановления функции печени из гепатотропных средств мы использовали Гептрал. Начинали с внутривенного введения в дозе 800 мг на физиологическом растворе в среднем 10 дней, после чего пациенты принимали Гептрал перорально по 400 мг 1 раз в день в течение 60 дней. Мы учитывали действие данного препарата не только как гепатопротектора, но и как антидепрессанта. Для снятия депрессии мы дополнительно использовали синтетический пептид селанг (капли назальные 0,15%). Все пациенты получали лечение по поводу хронического простатита (ХП). Лечение ХАП с учетом дисфункции ПЖ мы начинали с массажа с антихолинэстеразным препаратом (прозерин 0,05% 1 мл подкожно после массажа). Большой ошибкой является назначение антибиотиков, которые приводят к развитию урогенитального дисбиоза, поэтому целесообразно при лечении пациентов с ХАП назначение растительных препаратов, которые наряду с противовоспалительным эффектом способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов, тем самым блокируют переход ХАП в ХБП. Один из препаратов, который мы использовали для этих целей, – ПростаНорм. Пациенты принимали лекарственный препарат по 1 таблетке или по ½ чайной ложки 3 раза в день в течение 3 месяцев. Лечение больных ХБП проводили с учетом результата бактериологического исследования секрета ПЖ. Антибактериальную терапию назначали в комбинации с растительным препаратом, который способствует элиминации бактерий из ПЖ, тем самым улучшая эффективность лечения больных. Для гормонозаместительной терапии, после лечения алкогольного гепатита, мы использовали трансдермальный тестостерон гель в дозе 50 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев. Через 3 месяца это позволило устранить проявления андрогенодефицита и повысить уровень ОТ. Одновременно с гормональной терапией пациенты получали селективный ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), тадалафил-СЗ в дозе 5 мг 1 раз в день 3 месяца. При этом мы учитывали тот факт, что тадалафил является не только препаратом первой линии при лечении пациентов с ЭД, но и то, что он обладает способностью защищать печень от фиброза, снижая биомаркеры воспаления и синтеза коллагена за счет активации гуанозинмонофосфат (цГМФ)-зависимой протеинкиназы [9, 10].
Эффективность лечения оценивали с помощью Международного индекса эректильной функции – МИЭФ и «Профиля сексуальных контактов» (SEP-2 и SEP-3). Увеличение количества баллов по опроснику МИЭФ происходило в основном за счет улучшения интегральных показателей эректильной функции и общего сексуального удовлетворения (вопросы 1–5, 13–14 и 15). Данный подход к лечению больных ЭД позволил восстановить у 82,6% пациентов нормальную эректильную функцию. Количество случаев успешной пенетрации по данным анкеты SEP-2 зафиксировано в 85,2% случаев. Число успешно завершенных половых актов по данным SEP-3 составило 79,8%. У 17,4% пациентов было отмечено улучшение, однако восстановить эректильную функцию полностью не удалось. Поэтому этим пациентам был назначен тадалафил-СЗ в дозе 20 мг по требованию, что привело к значительному улучшению.
Лечение пациентов с ЭД на фоне имеющейся у них алкогольной зависимости представляет собой сложную задачу, поскольку оно часто носит многофакторный характер и требует междисциплинарного подхода. Вышеуказанные мероприятия способствуют не только восстановлению эректильной функции, но и лечению хронического алкоголизма, а также дают возможность снизить количество рецидивов. Кроме того, лечение пациентов с алкогольным гепатитом дает возможность повысить эффективность гормонозаместительной терапии (андрогенотерапия). Тадалафил является не только препаратом первой линии при ЭД, но и при длительном приеме защищает печень от фиброза. Поэтому данный препарат должен быть более востребованным как для врачей, так и для пациентов в подобных клинических ситуациях. При лечении пациентов с дисфункцией ПЖ (хронический простатит) назначение растительных препаратов является обязательным условием.
Эректильная дисфункция является распространенной проблемой у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, однако взаимосвязь между употреблением алкоголя и ЭД недостаточно изучена [1].
Комментарии