О.Е. Архипова^1,2, Е.А. Черногубова^1
1 Южный научный центр Российской академии наук; Ростов-на-Дону, Россия
² Южный федеральный университет; Ростов-на-Дону, Россия

Введение

Онкологические заболевания представляют серьезную медико-социальную проблему для современного общества. Преодоление негативных тенденций здоровья населения России является важным фактором устойчивого социально-экономического развития нашей страны, основой национальной безопасности. Большие экономические потери, обусловленные распространением злокачественных новообразований среди населения, и рост заболеваемости ими во всем мире обусловливают актуальность исследования особенностей онкологической заболеваемости в отдельных регионах. Злокачественные новообразования являются индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом. Среди геоэкологически обусловленных заболеваний наиболее важной характеристикой общественного здоровья населения и одновременно индикатором среды служат онкологические заболевания [1, 2].

В последние годы наблюдается постоянный и неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в России и в мире. По данным официальной статистики, общая онкологическая заболеваемость в Российской Федерации за первое десятилетие XXI в. увеличилась в 1,5 раза. Злокачественные новообразования являются второй по частоте после болезней системы кровообращения причиной смертности населения, формирующей отрицательный демографический баланс в нашей стране.

В 2016 г. «грубый» показатель онкологической заболеваемости на 100 000 населения России составил 408,6 (доверительный интервал 407,6-409,7), прирост за десятилетний период – 21,7%, что в значительной мере определено неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, обусловившим «постарение» населения [3]. Наиболее высокий уровень «грубого» показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями традиционно отмечается в ряде административных территорий страны, среди населения которых велик удельный вес старших возрастных групп [3].

Статистические данные заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями свидетельствуют о наличии выраженных региональных различий. Так число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в Южном Федеральном округе за период с 2006 по 2016 гг. увеличилось на 11,57% (среднегодовой прирост – 1,09%) с 361,27 случаев на 100 тысяч населения в 2006 г. до 415,06 – в 2016 г. [3]. В 2016 г. в Южном Федеральном округе «грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин составил 363,70 на 100 тысяч населения, что на 13,69% выше, чем по России (413,49 случаев на 100 тысяч населения) [3].

В структуре онкологических заболеваний мужского населения в мире рак предстательной железы выходит на 2-3 место после рака легкого и желудка, а в США — на первое место (рис. 1). Смертность от рака предстательной железы среди онкологических заболеваний занимает второе место после рака легкого. 

Рисунок 1. Десять форм рака, которые наиболее часто диагностировались и являлись причинами смерти в США в 2016 году [4]

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после опухолей трахеи, бронхов и легкого и характеризуется неблагоприятной тенденцией к росту. Так, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы в 2004 г. составлял 6,9%, а в 2016 году – уже 14,0%. Сейчас в нашей стране раком простаты болеет до 30% всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет. При этом с годами данный процент повышается. В возрастной группе 60 лет и старше у мужчин доминируют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8%) и предстательной железы (17,7%) [3]. Уже при достижении 80 лет количество больных составляет 70% (рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость раком предстательной железы различных возрастных групп в России в 2016 году [3]

Рисунок 3. Заболеваемость раком предстательной железы в России и Ростовской области с 2001 по 2016 годы

«Грубый» показатель заболеваемости раком предстательной железы в Российской Федерации с 2001 по 2016 годыувеличился в 3,0 раза (с 19,1 до 56,5 случаев на 100 тысяч населения). Этот показатель за анализируемый период в Ростовской области вырос в 4,1 раза (с 13,2 до 54,0 случаев на 100 тысяч населения) (рис. 3) [3]. Региональные темпы роста заболеваемости раком простаты с 2001 по 2013 гг. превышали общероссийские. Отмеченное резкое увеличение в первичной выявляемости рака простаты в Ростовской области в 2006-2007 гг. связано, по-видимому, с разработкой и реализацией программы «Мужское здоровье», которая позволила диагностировать весь спектр заболевания мужской половой сферы на ранних стадиях. В рамках реализации программы были созданы специализированные кабинеты в районных поликлиниках, а также клиника «Мужское здоровье», осуществляющая организационно-методическое руководство деятельностью и развитием службы. [5]. Однако в 2014 г. наметилась тенденция снижения уровня заболеваемости раком предстательной железы в Ростовской области по сравнению с таковым в Российской Федерации.

«Грубый» показатель смертности мужского населения от злокачественных новообразований составил в 2016 г. 234,3 (доверительный интервал 233,1-235,4); за десятилетний период не наблюдается статистически значимого изменения данного показателя. Стандартизованный показатель смертности мужчин составил 162,1 (доверительный интервал 161,3-162,9). В 2016 г. по сравнению с 2006 г. у мужчин на фоне значительного снижения стандартизованного показателя смертности (-12,7%) от всех злокачественных новообразований отмечено нарастание показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (19,0%). Так за последние 10 лет уровень смертности от рака простаты («грубый» показатель) среди мужского населения увеличился на 39,0% с 12,9 в 2006 г. 18,42 случаев на 100 тысяч населения в 2016 г., среднегодовой темп прироста – 3,21%. Стандартизированный показатель смертности (мировой стандарт) от рака простаты за этот же период увеличился на 18,9 % с 10,1 до 12,2 на 100 тысяч мужского населения, среднегодовой темп прироста составил 1,72% [3].

Цель исследования – пространственно-временной анализ заболеваемости раком предстательной железы в Ростовской области; идентификация районов, характеризующихся статистически значимым увеличением заболеваемости РПЖ; выявление региональных особенностей (экологического детерминизма) в развитии онкологических заболеваний в Южном федеральном округе.

Материалы и методы

В качестве материала исследования использованы статистические данные о первичной заболеваемости раком предстательной железы в 43 районах и 16 городах Ростовской области за 16 лет с 2001 по 2016 гг., предоставленные Ростовским онкологическим диспансером и Центром гигиены и эпидемиологии в Ростовской области

Обработка первичной информации проводилась методами статистического анализа с использованием общепринятых методов вариационной статистики и стандартного пакета прикладных программ STATISTICA*, а также методов пространственно-временной статистики пакета ArcGis

Пространственно-временной анализ включал в себя три направления:

1. Исследование изменений объектов в пространстве;
2. Изучение пространственно-временных закономерностей;
3. Пространственно-временной прогноз, который предлагает варианты развития ситуации.

Результаты и обсуждение

Все районы и города Ростовской области, в зависимости от числа больных (в пересчете на 100 тыс. населения) в каждом из них, были условно разделены на 3 группы:

• 1-я группа – города и районы, где число больных не превышает средних показателей по городам и районам Ростовской области – онкогенная ситуация в этих городах и районах названа «фоновой»;
• 2-я группа – города и районы, в которых число больных превышает средние показатели по городам и районам Ростовской области — города и районы с онкогенной ситуацией «повышенного риска»;
• 3-я группа – районы, где средний уровень заболеваемости (в пересчете на 100 тыс. населения) ниже средних показателей по городам и районам Ростовской области — группа «минимального риска».

Стандартизированный показатель заболеваемости раком предстательной железы в Ростовской области в 2016 г. составил 21,3 случаев на 100 тысяч населения (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость раком предстательной железа в Ростовской области в 2016 году (1 группа – «фоновая» онкогенная ситуация; 2 группа – онкогенная ситуация «повышенного риска»; 3 группа – группа «минимального риска»)

Необходимо отметить, что, по сравнению с 2015 г., этот показатель увеличился на 26,8% с 16, 8 до 21,3 случаев на 100 тысяч населения. Этот высокий «фоновый» уровень заболеваемости раком простаты отмечен в большинстве районов Ростовской области. Самая высокая заболеваемость раком предстательной железы в 2016 г. отмечена в Орловском районе — 39,4 случаев на 100 тысяч населения, что на 85,0% (р<0,05) выше, чем, в среднем, по районам Ростовской области.

Рисунок 5. Динамика заболеваемости раком предстательной железы в районах Ростовской области с 2001 по 2016 годы (1 группа — статистически значимо не изменяется (p>0,05); 2 группа — снижается (p<0,05); 3 группа — увеличивается (p<0,05))

Низкая заболеваемость раком предстательной железы по сравнению с «фоновым» уровнем в 2016 г. зарегистрирована в Заветинском, Зимовниковском, Красносулинском, Мартыновском Миллеровском, Мясниковском, Морозовском, Октябрьском и Тацинском районах Ростовской области (рис. 4).

Самая высокая заболеваемость раком предстательной железы в 2016 г. среди городов Ростовской области была отмечена в Таганроге — 40,4 случаев на 100 тысяч населения, — что на 52,5,4% (р<0,05) выше, чем, в среднем, среди городского населения Ростовской области. Низкая первичная выявляемость рака простаты отмечена в Гуково, Зверево, Новошахтинске и Шахтах. В остальных городах Ростовской области заболеваемость раком простаты не отличалась от средних показателей среди городского населения — 26,5 случаев на 100 тысяч населения.

Ретроспективный анализ заболеваемости отдельными формами рака за длительный период времени позволяет получить наиболее достоверные результаты на данной территории. Проанализирована онкоэпидемиологическая обстановка в городах и районах Ростовской области за 16 лет (рис. 5).

Уровень заболеваемости раком предстательной железы в Ростовской области за период с 2001 по 2016 годы вырос на 119,6 % (р < 0,05) с 9,7 до 21,3 случаев на 100 тыс. населения.

За анализируемый период времени заболеваемость раком предстательной железы увеличилась в 16 из 43 районов Ростовской области. Максимальный рост заболеваемости раком простаты отмечен следующих районах: в 11,3 раза (р < 0,05) в Багаевском (с 2,8 до 31,8 случаев на 100 тыс. населения), в 3,4 раза (р < 0,05) в Волгодонском (с 3,4 до 11,7 случаев на 100 тыс. населения), в 2,9 раза (р < 0,05) в Зерноградском (с 18,4 до 55,6 случаев на 100 тыс. населения), в 5,5 раза (р < 0,05) в Каменском (с 3,8 до 20,9 случаев на 100 тыс. населения), в 9,5 (р < 0,05) в Морозовском (с 2,4 до 22,8 случаев на 100 тыс. населения), в 4,2 раза (р < 0,05) Сальском (с 3,9 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения), 2,6 раза (р < 0,05) в Советском (с 11,8 до 31,1 случаев на 100 тыс. населения), 12,4 раза (р < 0,05) в Тарасовском (с 1,7 до 21,1 случаев на 100 тыс. населения) и в 6,6 раза (р < 0,05) в Усть-Донецком (с 3,3 до 21,9 случаев на 100 тыс. населения) районах Ростовской области.

Максимальный рост заболеваемости раком предстательной железы среди городского населения за период с 2001 по 2016 гг. отмечен в Волгодонске и Таганроге — в 4,8 (р < 0,05) (с 6,4 до 30,5 случаев на 100 тыс. населения) и 2,8 раза (р < 0,05) (с 14,2 до 40,2 случаев на 100 тыс. населения) соответственно. Увеличение роста первичной выявляемости РПЖ отмечено также в Азове, Батайске, Донецке, Новочеркасске и Шахтах.

Необходимо отметить, что снижения общего количества случаев выявления рака предстательной железы за исследуемый период наблюдения не было отмечено ни в городах, ни в районах Ростовской области.

Несомненно, что рост первичной выявляемости рака простаты связан с появлением новых медицинских технологий, введением мониторинга простатспецифического антигена (ПСА), однако показанная в результате исследования территориальная медико-экологическая контрастность (группы районов с различным рейтингом качества среды обитания и общественного здоровья), территориальная неоднородность заболеваемости РПЖ, свидетельствует о тесной связи уровня заболеваемости РПЖ и уровня медико-экологической безопасности [5, 6].

Установлено, что, несмотря на сложный, опосредованный и инерционный характер воздействия качества окружающей среды на показатели здоровья, внутри региональная дифференциация уровня первичной выявляемости онкологических заболеваний в значительной степени соответствует пространственному распределению показателей медико-экологической безопасности [5].

Анализ результатов исследования показал, что уровень заболеваемости раком предстательной железы связан с увеличением уровня антропотехногенной нагрузки [7]. Рост заболеваемости раком усугубляется также демографическими и социально-экономическими процессами в регионах Ростовской области, такими как депопуляция и старение населения, половозрастной состав, уровень жизни, миграции населения, качество и доступность и качество медицинской помощи [7, 8]. Как показатель низкого качества специализированной помощи онкологическим больным следует рассматривать минимальный уровень показателя морфологической верификации диагноза. В Ростовской области в 2016 г. диагноз рака предстательной железы имел низкий показатель морфологического подтверждения он составил 80,2% при среднероссийском показателе 94,7%. [3].

Злокачественные новообразования относят к индикаторным показателям здоровья с высокой степенью зависимости от качества среды обитания, поэтому рост онкологической заболеваемости часто рассматривают как гигиеническую характеристику экологического неблагополучия территории. Злокачественные новообразования являются экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом [8-10]. Сопоставление минимальных и максимальных показателей заболеваемости раком простаты в популяции позволяет оценить долю онкологических заболеваний, которые можно предупредить. Выявленные региональные различия уровня заболеваемости раком предстательной железы являются не только основой для выявления факторов риска, но и для определения теоретических возможностей профилактики заболевания.

Выводы

Уровень заболеваемости раком предстательной железы в Ростовской области остается высоким на протяжении последних шестнадцати лет. Выявлены районы Ростовской области с повышенным риском развития рака предстательной железы. Анализ региональных особенностей эпидемиологии рака простаты может служить основой разработки стратегии мониторинга и профилактики онкологических заболеваний в районах Ростовской области, внедрения медико-социальных программ, направленных на раннюю диагностику, и, соответственно, повышение эффективности лечения рака предстательной железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ni, Y. Interdisciplinary and Integration Aspects in Structural Health Monitoring. Mechanical Systems and Signal Processing. 2012;28:1-696. doi: 10.1016/j.ymssp.2012.01.001
2. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, 2018.
4. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2016. C.A. Cancer J. Clin. 2016;66(1):7–30. doi: 10.3322/caac.21332
5. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Чибичян М.Б., Коган М.И. Эпидемиология рака предстательной железы в Ростовской области. Пространственно-временная статистика. Онкоурология. 2016;12(4):52-59 doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-4- 52-59
6. Boff etla P, Nyberg F. Contribution of environmental factors to cancer risk. Br. Med. Bull. 2003;68:71-94. doi: 10.1093/bmb/ldg023
7. О состоянии окружающей среды и природных ресурсов Ростовской области в 2016 году. Под редакцией Гончаров В.Г., Урбан Г.А. Экологический вестник Дона, 2017. Доступно по http://xn--d1ahaoghbejbc5k.xn-- p1ai/upload/iblock/d09/vestnik-2.pdf Ссылка активна на 10.11.2017.
8. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Лихтанская Н.В., Кулыгин В.В., Шевердяев И.В., Куролап С.А., Епринцев С.А., Тарасов В.А., Матишов Д.Г. Пространственновременной анализ встречаемости онкологических заболеваний как индикатора медико-экологической безопасности. Ростов н/Д: Изд-во Южного научного центра РАН, 2014.
9. Parsa N. Environmental Factors Inducing Human Cancers. Iran J Public Health. 2012;41(11):1-9.
10. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Лихтанская Н.В., Тарасов В.А., Матишов Д.Г. География и динамика онкологических заболеваний в аграрных регионах Южного федерального округа. Вестник Южного научного центра. 2014;10(4):96-103.

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" №4 2017, стр. 13-21