Конец XX века был охарактеризован бурным внедрением лапароскопических операций во многих областях хирургии, в том числе в урологии. Учитывая преимущества лапароскопических операций, представляется целесообразным использование их в лечении больных с послеоперационными осложнениями, связанными с повреждениями мочевых путей в полости малого таза.

Мы имеем опыт трех успешных лапароскопических вмешательств на нижней трети мочеточника. В 1 наблюдении у пациентки после проведенной лапароскопической резекции яичника возникла частичная суправезикальная обструкция слева на уровне нижней трети мочеточника в результате его ятрогенного клипирования. На 10 сут после операции, в связи с некупирующимися приступами почечных колик слева, произведена лапароскопия, выделение мочеточника на протяжении в малом тазу, снятие клипсы, стентирование мочеточника. Исход - выздоровление.

Во втором случае аналогичная суправезикальная обструкция правого мочеточника возникла в результате сдавления лигатурой при зашивании тазовой брюшины после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной в анальный канал. Произведена лапароскопия на 8 сут после операции и в условиях выраженного спаечного процесса произведен уретеролиз, снятие лигатуры, стентирование мочеточника. Исход - выздоровление.

Еще в одном наблюдении при попытке удаления камня нижней трети мочеточника с помощью корзинки Дормие, произошло заклинивание ее с камнем. Через сутки была произведена лапароскопия, выделение на нижней трети мочеточника. Уретеротомия, удаление корзинки с камнем, шов, стентирование мочеточника. Исход - выздоровление.

Кроме того, наблюдались 18 больных после аллотрансплантации почки, у которых в послеоперационном периоде отмечалось формирование лимфоцеле. Десяти из них выполнена лапароскопическая фенестрация. В 1 случае потребовалась релапароскопия, повторная фенестрация из-за рецидива лимфоцеле. У 1 пациента при выделении стенки лимфоцеле поврежден мочевой пузырь - выполнено лапароскопическое ушивание дефекта. Других осложнений не было.

Полученные нами данные клинических наблюдений позволяют сделать выводы о том, что применение лапароскопии ведет к улучшению результатов лечения послеоперационных осложнений с повреждением мочевых путей и сократит послеоперационный период у данной группы больных. При лапароскопических операциях по поводу лимфоцеле наибольшую трудность для фенестрации представляют полости, расположенные ниже мочевого пузыря. В таких случаях необходима тщательная препаровка выделения стенки мочевого пузыря, марсупиализация полости лимфоцеле.