Bladder augmentation with small intestinal submucosa leads to unsatisfactory long-term results

Schaefer M, Kaiser A, Stehr M, Beyer HJ

Источник

Department of Pediatric Surgery and Urology, Cnopf'sche Kinderklinik, St.-Johannis-Mühlgasse 19, 90419 Nuremberg, Germany. Electronic address: mattias.schaefer@email.de

Цель

Оценить эффективность применения тонкого кишечника для аугментации мочевого пузыря у детей.

Материалы и методы

Аугментация мочевого пузыря был выполнена 6 пациентам (возраст от 6,5 до 15,4 лет, средний 9,8 лет): у одного пациента была экстрофия клоаки, один пациент перенес множество операций на мочевом пузыре по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, у двух пациентов была spina bifida и у двух пациентов - экстрофия мочевого пузыря.

У всех пациентов диагностирован микроцистис, средний объем которого составил 61,5 мл (от 15 до 120 мл, 7–36% от возрастной нормы емкости). Дооперационный комплаенс мочевого пузыря варьировал от 1,0 до 3,3 (среднее значение 1,3) мл/см вод. ст.

Результаты

Период наблюдения составлял от 4,6 до 33,5 месяцев. Увеличение емкости мочевого пузыря удалось добиться у 4 пациентов (53–370 мл, 16–95% от возрастной нормы емкости). Комплаенс мочевого пузыря после операции варьировал от 0,9 до 5,6 мл/см вод. ст.

Гистологическое исследование показало полное перерождение подслизистого слоя тонкого кишечника, при этом определялись измененные клетки уротелия и мышечная стенка мочевого пузыря, содержащая мышечный, сосудистый и относительно толстый соединительнотканный компонент, нормальный уротелий был обнаружен у двух пациентов.

Осложнения в виде камней мочевого пузыря были отмечены у 2 пациентов, разрыв мочевого пузыря у одного пациента.

Выводы

Аугментация мочевого пузыря с применением подслизистого слоя тонкого кишечника не оправдала ожиданий, которые возникли после проведения исследований на животных. В связи с недостаточным увеличением комплаенса мочевого пузыря и соответственно невозможности удовлетворительно защищать от повреждений верхние мочевые пути, аугментацию мочевого пузыря с использованием подслизистого слоя тонкого кишечника нельзя рекомендовать в качестве замены энтероцистопластики.