Emilie Lecornet, M.D.,1,2 Hashim Uddin Ahmed, MRCS (Ed),1 Caroline M. Moore, M.D., MRCS (Ed),1 and Mark Emberton, M.D., FRCS (Urol)1,3
Тезис: В связи с повышенным использованием официального и неофициального скрининга простат-специфического антигена возрастает пропорция мужчин с раком простаты низкого и среднего риска. Радикальная терапия связана с большим отношением риск/польза, многие мужчины страдают от побочных эффектов со стороны мочеполовой системы, по сравнению с малой степенью онкологического контроля, который обеспечивают хирургия или радиотерапия. С другой стороны, нынешний альтернативный подход, тактика активного наблюдения, несет риск прогрессии опухоли, также как и некоторую психологическую нагрузку, и нагрузку на здравоохранение. Фокальное лечение может быть приемлемой альтернативой: разрушая только фокус рака простаты, фокальная терапия может обеспечить онкологический контроль, и в то же время позволяет избежать повреждения окружающих структур. Она может снизить частоту недержания, эректильной дисфункции и ректальной токсичности. Новые технологии для определения локализации опухоли, такие как шаблонная трансперинеальная биопсия простаты с картированием, а также современные методы визуализации, такие как мультимодальная МРТ и методики, основанные на ультразвуке, описывающие характеристики ткани, делают применение фокальной терапии возможным. Минимально инвазивные методы аблации, такие как криотерапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, фотодинамическая терапия, фототермальная терапия или радиочастотная интерстициальная аблация опухоли могут прецизионно воздействовать с точностью до нескольких миллиметров. Ранние исследования, оценивающие фокальную терапию, показали низкий профиль побочных эффектов с допустимым средне- и долгосрочным уровнем онкологического контроля. Если эти многообещающие результаты подтвердятся в будущих проспективных исследованиях, фокальная терапия может дать вызов нынешним стандартам лечения.
Введение: Рак простаты – наиболее часто диагностируемый рак среди мужского населения в США. Он представляет собой вторую по частоте причину канцер-ассоциированной смертности, примерно 1 мужчина из 34 умирает от этого заболевания (1). Тем не менее, как только мужчине поставлен диагноз рака простаты, целью лечения должна быть оптимизация отношения риск/польза. В настоящее время, мужчины с раком простаты выбирают между радикальным лечением и тактикой активного наблюдения. Различие между этими подходами в плане канцер-ассоциированной смертности для популяции, в которой проводится скрининг ПСА, неизвестно, однако во многих исследованиях показано, что оно минимальное. Так, Скандинавское рандомизированное контролируемое исследование, оценивающие различие между радикальной хирургией и выжидательной тактикой, показало абсолютное снижение показателей 10-летней смертности всего на 5% при выполнении операции, но это различие было в популяции, в которой рак, выявляли клинически, а не при скрининге ПСА (2,3). Во-вторых, два рандомизированных контролируемых исследования скрининга ПСА, проводимые в США и Европе, показали, что, в большинстве случаев, польза от раннего выявления рака мала или незначительна. Другими словами, хотя Европейское исследование скрининга показало значительное снижение смертности при введении скрининга, отмечалась значительная частота гипердиагностики и перелечивания. В исследовании было обнаружено, что для того, чтобы избежать одной канцер-ассоциированной смерти, необходимо поставить диагноз и пролечить 48 мужчин. Проблема в том, что радикальное лечение несет с собой 50% риск развития эректильной дисфункции, 10% риск недержания мочи и 10% риск ректальной токсичности (4-6). В сочетании со склонностью к определению рака низкого риска у мужчин более молодого возраста, что явилось следствием официального и неофициального скрининга, бремя перелечивания велико.
Проблема при предложении пациентам вместо тактики активного наблюдения, если они ее не хотят, активного лечения – обеспечить онкологический контроль с минимальным профилем осложнений. Фокальная терапия позволяет лечить только патологическое образование, тем самым минимизируя повреждение окружающих тканей и потенциально снижая риск осложнений, связанных с радикальным лечением, в то же время, обеспечивая аблацию рака (7). Практически при всех раках других солидных или полых органов, сохранение и наблюдение за оставленной частью органа было ключевым принципом: широкое локальное иссечение рака молочной железы, резекция почки при почечно-клеточном раке, гемиколэктомия при раке толстого кишечника, резекция щитовидной железы при ее раке. Во всех этих случаях, своеобразные формы фокальной терапии стали в настоящее время стандартом лечения с низкой токсичностью и влиянием на качество жизни и подтвержденной эффективностью.
Материалы и методы: Мы выполнили обзор статей за период с 1 января 2000 по 1 декабря 2009 года, посвященных фокальной терапии при раке простаты, используя базу данных PubMed/Medline. Были использованы следующие ключевые слова: фокальная терапия и рак простаты. Выявлялись релевантные статьи. В дополнение, также были использованы ключевые статьи, которые формируют базу для обоснования фокальной терапии, основываясь на собственный библиографический список и ручной поиск по списку литературы, даже если эти статьи выходили за период времени, установленный при поиске.
Комментарии