Борисов В.В., Ткачук В.Н.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова,

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Россия

Лечение больных хроническим абактериальным простатитом представляет весьма трудную и до конца нерешённую проблему. В настоящее время предложено более 20 групп лекарственных средств для лечения больных хроническим абактериальным простатитом, однако до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению этого заболевания. Вместе с тем, ещё никто целенаправленно не применял препарат афала для лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности препарата афала у больных хроническим абактериальным простатитом.

Материалы и методы. В исследование было включено 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст 28,9 лет) и давностью заболевания от 4 месяцев до 9 лет (в среднем 2,9 года) с диагнозом « хронический абактериальный простатит», подтверждённым данными клинического, лабораторного, ультразвукового и доплерографического исследований.

Все 25 больных завершили полный курс лечения препаратом афала, который назначили по 2 таблетки 4 раза в день вне связи с приёмом пищи сублингвально. Продолжительность лечения составила 30 дней.

Исследование включало 2 визита (до и после лечения), в ходе которых выполняли сбор анамнеза, физический осмотр пациента, регистрацию симптомов заболевания с использованием Международной шкалы NIH-CPSI, трансректальное ультразвуковое исследование, анализ эякулята с определением уровня лимонной кислоты, посев эякулята до и после лечения. Для оценки акта мочеиспускания выполняли урофлоуметрию. Для оценки кровотока в предстательной железе выполняли цветную доплерографию на ультразвуковом аппарате « Aloka-Prosaund-4000». Оценивали половую жизнь больных до, и после лечения.

Результаты исследования. В результате проведённого лечения удалось достичь симптоматического улучшения у 24(96%) из 25 больных, получавших афалу.

При оценке влияния афалы на различные группы симптомов было установлено, что этот препарат оказывает положительное действие и на болевой синдром, ина расстройства акта мочеиспускания у больных хроническим абактериальным простатитом. Так после лечения интенсивность боевого синдрома по шкале NIP-CPSI снизилась с 11,59+ 0,88 до 4,67 + 0,72 баллов(р <0,001), т.е. в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Расстройства акта мочеиспускания уменьшились с 12,25 + 0,56 до 4,42 + 0,32 баллов ( р< 0,001), т.е. в 2,8 раза. Столь выраженный симптоматический эффект обусловил и заметное качество жизни больных хроническим абактериальным простатитом. Если до лечения этот показатель составил 11,05+ 0,81 балла, то после завершения лечения 4,11+ 0.45 баллов ( р< 0,001), т.е. снизился по сравнению с исходным уровнем в 2,7 раза.

Отмечено существенное снижение симптомов болезни после лечения и по Международной шкале IPSS- с 12,2+ 0,9 баллов до 5,3+ 0,8 баллов (р< 0,001). После лечения афалой улучшился акт мочеиспускания, и возросла максимальная скорость потока мочи с 10,9+ 2,2 мл/сдо 17,8 + 1,2 мл/с ( р< 0.01).

У больных хроническим абактериальным простатитом после лечения афалой улучшился кровоток в предстательной железе (на основании данных трансректального ультразвукового исследования этого органа с цветным доплерографическим картированием). Если до лечения у больных было выявлено обеднение сосудистого рисунка и снижение кровотока в артериях и венах предстательной железы, то после лечения отмечено существенное улучшение микроциркуляции. Так после лечения плотность сосудистого сплетения возросла с 0, 92 +0,007 до 1,44+0,15 сосуд/см2(р<0,005), пиковая систолическая .скорость кровотока в артериях увеличилась с 8,86 + 0.91 до 12,95 + 1,31см/с (р<0,05), линейная скорость кровотока в венах предстательной железы возросла с 3,29 + 0,55 до 5,46+ 0,44 (р<0,01), а объемный кровоток увеличился с 0,015+0,003 до 0,026+ 0,004 л/мин (р<0,01).

Улучшение микроциркуляции снижало отёк предстательной железы, уменьшало болевой синдром и выраженность расстройств акта мочеиспускания.

Нормализация эхоструктуры предстательной железы на фоне лечения афалой наступила у 22(88%) из 25 наблюдаемых нами больных, тогда как до лечения нормальная эхооднородность предстательной железы была выявлена лишь у одного пациента. Объём предстательной железы до лечения в среднем составил 24,9+ 2,2 см2, а после лечения 20, 3+ 2,5 см2. Уменьшение объёма предстательной железы в среднем на 4,6 см2 следует объяснить уменьшением или исчезновением отёка этого органа и нормализацией микроциркуляции в предстательной железе.

До лечения афалой больных хроническим абактериальным простатитом у 12 (48%) из 25 больных было отмечено нарушение подвижности сперматозоидов в эякуляте, тогда как после лечения этот симптом был диагностирован только у 6(24%), что в 2 раза меньше. После лечения у больных возрос объём эякулята с 3,3+0,5 мл до 4,7+0,9 мл (р<0,01), снизилась вязкость эякулята с 18,0+2,5 до 14,2+1,2 мм (р<0,05),уменынился срок разжижения эякулята с 25,9+4,5 мин до 15,2+4,0 мин (р<0,01), но что особенно важно-возрос уровень лимонной кислоты в эякуляте с 17,5+1,9 ммоль/лдо 24,8+2,1 ммоль/л (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении функции предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом после лечения препаратом « Афала».

Жалобы на расстройства половой функции до лечения предъявляли 20 (80%) из 25 больных хроническим абактериальным простатитом, при этом у 17(68%) больных половая дисфункция явилась основной причиной обращения к врачу. После лечения половая функция улучшилась у 15 из 20 больных, предъявлявших жалобы на сексуальные нарушения до лечения.

Уровень ПСА в среднем до лечения составил 3,6+ 0,7 нг/мл (от 0,9 нг/мл до 4,2 нг/мл), а после лечения - 2,1 + 0.5 нг/мл, т.е. снизился в 1,7 раза (р<0,05). Однако мы полагаем, что окончательно судить об уровне ПСА следует не сразу после 30 дневного лечения, а в более поздние сроки.

При проведении данного исследования не было зарегистрировано ни одного случая возникновения нежелательных явлений на фоне приёма препарата афала.

Заключение.

1. Афала является принципиально новым патогенетическим средством для лечения больных хроническим абактериальным простатитом.
2. Проведённое клиническое исследование показало высокую эффективность и безопасность афалы при лечении больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом.
3. Лечение приводило к значительному снижению болевого синдрома, оказывало положительное действие на расстройства акта мочеиспускания, заметно улучшало качество жизни больных, способствовало нормализации кровотока в предстательной железе и уменьшению или исчезновению отёка этого органа, повышало подвижность сперматозоидов в эякуляте и улучшало половую функцию больных хроническим абактериальным простатитом.
4. Клинический эффект от приёма афлы развивался к концу первого месяца лечения, однако мы полагаем, что длительность лечения должна быть не менее 90 дней.