Гусарова Т.Н., Маргиева Т.В.
ФГАУ Научный Центр Здоровья Детей МЗ РФ, Москва

Актуальность. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) до настоящего времени остается самой распространенной патологией в детской урологии. Соответственно, и рефлюкс-нефропатия (РН), также занимает значительное место в структуре причин, приводящих к формированию ХПН в детском возрасте (в нашей стране, cреди причин ХПН у детей, на первом месте находится обструктивная уропатия).

Цель. Оценить состояние функций почек у детей с РН.

В исследование включено 34 ребенка с РН в возрасте от 1 года до 17 лет. У 22 детей (63%) в анамнезе был односторонний ПМР, у 12 (37%) - двусторонний. Вторая степень ПМР зарегистрирована у 4 детей, 3 степень у 21, 4-5 степени у 9. Оперативное лечение ПМР было проведено 29 пациентам (85%), 5 больных не были оперированы. Рецидивирующая инфекция мочевых путей в анамнезе была у 31 ребенка (91%), из них у 21 (68%) протекала с фебрильной лихорадкой.

Результаты. Диагноз РН был подтвержден по данным УЗИ почек только в 58% случаев (уменьшение размеров почки, нарушение дифференцировки и истончение паренхимы, обеднение кровотока) и нефросцинтиграфии у 100% детей (снижение количества функционирующей паренхимы почки, очагово-неравномерное распределение радиофармпрепарата).

Протеинурия (в том числе альбуминурия) отмечена у 17 детей (50%). Эпизоды САД- и ДАД-гипертензии по результатам СМАД были у 18 больных (53%). Нарушение функции почек в виде снижения концентрационной функции выявлено у 27 пациентов (79%), у 4 детей (12%) было нарушение фильтрационной функции почек, у 4 больных (12%) была диагностирована хроническая почечная недостаточность.

Из сопутствующих заболеваний можно отметить дисфункцию мочевого пузыря у 19 детей (56%), из них у 4-х – на фоне миелодисплазии. В большинстве случаев выявлен гиперактивный мочевой пузырь.

Всем детям была назначена нефропротективная терапия ингибиторами АПФ. Половина детей получала терапию регулярно, другая половина нерегулярно. В первом случае отмечена положительная динамика по данным нефросцинтиграфии и лабораторных показателей, во втором, происходило прогрессирование снижения почечных функций.

Выводы. Все больные с ПМР даже после хирургической коррекции патологии нуждаются в наблюдении и проведении комплекса диагностических и реабилитационных мероприятий в динамике. Наиболее частыми клиническими проявлениями рефлюкс-нефропатии являются альбуминурия/протеинурия и артериальная гипертензия. При формировании рефлюкс-нефропатии, подтвержденной данными статической нефросцинтиграфии, необходимо начинать длительную нефропротективную терапию ингибиторами АПФ.