Автор: Николаев Михаил Юрьевич – выпускник ФФМ МНОИ МГУ, ординатор кафедры урологии и андрологии ФФМ МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова

Руководитель дипломной работы: Камалов Давид Михайлович – выпускник ФФМ МНОИ МГУ, доцент кафедры урологии и андрологии ФФМ МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, старший научный сотрудник отдела урологии и андрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, к.м.н.

Д.М. Камалов

М.Ю. Николаев

Традиционные методы лечения больных ДГПЖ эволюционировали от консервативных подходов (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы) к хирургическим вмешательствам, где трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается «золотым стандартом», обеспечивая снижение суммарного балла по шкале IPSS на 70–80% и улучшение параметров максимальной скорости мочеиспускания на 100–160%. Однако высокая частота ретроградной эякуляции (65–90%), кровотечений (2–5%) и стриктуры уретры (3–9%) существенно ограничивает ее применимость, особенно у сексуально активных пациентов и лиц высокого анестезиологического риска. Лазерные технологии (HoLEP, ThuLEP), хотя и показывают лучший профиль безопасности, однако имеют схожий спектр осложнений, связанных с трансуретральным доступом, и требуют длительного стационарного лечения.

При трансперинеальной лазерной абляции (TPLA, SoracteLite®) лазерная энергия 1064 нм подается через кожу промежности под ультразвуковым контролем, полностью исключая уретральную травму и обеспечивая амбулаторную процедуру под местной анестезией с сохранением антеградной эякуляции у всех пациентов.

В проспективном пилотном исследовании на базе кафедры урологии и андрологии ФФМ МНОИ МГУ (январь 2024 – май 2025 г.) приняли участие 10 мужчин с ДГПЖ среднего возраста 66,1±10,4 года (47–86 лет) с выраженной симптоматикой со стороны нижних мочевыводящих путей: максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) 7,6±6,9 мл/с (0–16,9), средняя скорость мочеиспускания (Qср) 4,7±3,1 мл/с, остаточный объем мочи 93,7±55,7 мл (50–200), объем предстательной железы 70,5±28,1 см³ (51,8–139,5), ПСА 8±9,8 нг/мл, суммарный балл по шкале IPSS 19,7±7,5 баллов, качество жизни (QoL) 4,7±1, МИЭФ-15 13,7±6,6. У 50% пациентов была установлена цистостома из-за неразрешившейся острой задержки мочеиспускания.

Процедура TPLA выполнена системой Echolaser X4 (Elesta S.p.A., Италия) под контролем ТРУЗИ Esaote MyLab Eight eXP. Через кожу промежности по направляющим иглам в переходную зону вводились 2–4 волокна (300 мкм, апертура 0,22) с сохранением безопасных расстояний 10 и более мм до уретры/кишки и 15 мм и более до шейки мочевого пузыря для предупреждения термического повреждения (рис. 6). Абляция проводилась при 3 Вт по 10 минут на каждое волокно (1800 Дж) с орошением уретры холодным физраствором. Для профилактики послеоперационного отека пациентам назначался дексаметазон 8 мг в/в в сочетании с пероральным приемом в течение 7 суток.

Рис. 6. Схема расположения лазерных волокон при TPLA

К 6 месяцам наблюдения вся клиническая картина претерпела кардинальные изменения. Пиковая скорость мочеиспускания (Qmax) возросла с 7,8±6,1 мл/с до 15,7±4,2 мл/с (+101,3%, p<0,001), средняя скорость (Qср) – с 4,3±3 до 7±2 мл/с (+62,8%, p<0,001), остаточный объем мочи сократился с 93±56 мл до 34±34 мл (-63,4%, p<0,001). Объем ПЖ уменьшился на 31% с 71,1±24,6 до 49,1±14,1 мл (p<0,001), ПСА снизился с 7,6±9 до 3,5±2,7 нг/мл (-54%, p=0,002).

Субъективные симптомы по шкале IPSS уменьшились с 19,7±7,3 до 9,3±6 баллов (-52,8%, p<0,001), качество жизни (QoL) улучшилось с 4,5±1,3 до 1,7±1,1 (-62,2%, p<0,001), а эректильная функция по опроснику IIEF-15 возросла с 12,5±7 до 17±6,5 (+36%, p=0,005). Уродинамические параметры улучшились уже через 1 месяц, наблюдалось статистически значимое снижение объема ПЖ, а субъективные показатели стабилизировались к 3 месяцу наблюдения (рис. 7).

Рис. 7. Динамика клинических показателей после TPLA

Решающее преимущество TPLA – идеальный профиль безопасности. Ни одного послеоперационного осложнения (Clavien I-V) за 6 месяцев наблюдения: отсутствовали гематурия, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, стриктура уретры. Антеградная эякуляция сохранена у 100% пациентов, что существенно отличает метод от традиционной ТУРП. TPLA превосходит похожие минимально инвазивные методы по скорости клинического ответа и опережает ТУРП по безопасности, занимая уникальную нишу для амбулаторного лечения больных с гиперплазией ПЖ до 140 см³ – диапазона, ранее считавшегося прерогативой энуклеации. TPLA расширяет терапевтический арсенал уролога, предлагая персонализированное решение для разных групп пациентов: сексуально активных мужчин, лиц на антикоагулянтной терапии, пациентов высокого анестезиологического риска.

Долгосрочная эффективность (более 3 лет) и сравнение с HoLEP/Rezum в рандомизированных исследованиях определят окончательное место TPLA в клинических рекомендациях. Однако уже сегодня метод трансформирует парадигму лечения больных ДГПЖ, предлагая баланс между оперативными вмешательствами и консервативной терапией. Пилотное исследование МНОЦ МГУ подтверждает применимость метода для больных гиперплазией ПЖ от 50 до 140 см³ в амбулаторных условиях, открывая эру персонализированной минимально инвазивной урологии.

Нестерова О.Ю., Камалов Д.М., Терешина А.Д., Николаев М.Ю.