В ходе XXI Конгресса «Мужское здоровье», проходившем в Сочи в апреле 2025 года П.С. Кызласов и А.Т. Мустафаев представили доклад посвященный лечению больных эректильной дисфункцией.

Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой среди мужчин, влияя на их качество жизни и психоэмоциональное состояние. Одной из ее форм является венокорпоральная эректильная дисфункция (ВЭД), также известная как веногенная ЭД. В данной статье рассматриваются основные аспекты диагностики и лечения пациентов с ВЭД, с акцентом на роль компьютерной кавернозографии и показаний к фаллопротезированию.

ВЭД – это форма васкулогенной ЭД, при которой нарушается венозная окклюзия кавернозной ткани. В норме, во время эрекции венозный отток ограничивается за счет сдавления венозных сосудов внутри кавернозных тел, что позволяет поддерживать устойчивую эрекцию. При ВЭД этот механизм нарушается: кровь преждевременно покидает кавернозные тела, делая невозможным сохранение эрекции. Эта форма ЭД может быть как первичной (врожденной), так и вторичной – развившейся на фоне травм, хирургических вмешательств или возрастных изменений сосудов.

Диагностика ВЭД требует комплексного подхода. Одним из начальных методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена с фармакодопплерометрией. Оно позволяет оценить пиковую систолическую скорость (ПСС), конечную диастолическую скорость (КДС) и индекс резистентности (ИР). При подозрении на венозную утечку характерны следующие показатели: ПСС более 30 см/с; КДС более 3 см/с; ИР менее 0,9.

Однако, важно отметить, что с помощью фармакодопплерометрии можно лишь заподозрить наличие венозной утечки. Для подтверждения диагноза и точной локализации патологического дренажа необходимо проведение КТ-кавернозографии.

КТ-кавернозография сегодня считается «золотым стандартом» в диагностике ВЭД. Этот метод позволяет: визуализировать анатомические особенности венозной системы полового члена; определить локализацию и степень патологического венозного дренажа; планировать последующее лечение, включая хирургическое вмешательство.

Сравнительно с традиционной кавернозографией и фармакодопплерометрией, КТ-кавернозография обладает значительно большей чувствительностью и специфичностью. Она особенно полезна в случаях сомнительных или пограничных результатов при УЗИ.

В зависимости от направления и уровня венозного оттока различают несколько типов ВЭД:

1. Дренаж через глубокие вены на уровне ножек полового члена – проксимальный патологический венозный дренаж.
   
2. Дренаж через дорсальные вены – дистальный патологический венозный дренаж.
   
3. Смешанный тип – дренаж по всем системам вен.

Фаллопротезирование рассматривается как метод выбора у пациентов с проксимальным типом ВЭД при неэффективности лекарственной терапии, вакуумных устройств и инъекционных методов. Решение о хирургическом вмешательстве требует тщательной оценки анатомо-функционального состояния венозной системы.

Одним из ключевых моментов является правильная интерпретация результатов КТ-кавернозографии. На слайдах доклада подчеркнуто значение термина «ППВН – Протезировать, нельзя лигировать!», подчеркивая важность выбора вмешательства. При тяжелой форме патологического венозного дренажа через вены ножек полового члена – протезирование является более целесообразным, чем лигирование.

Лигирование венозных сосудов может быть малоэффективным или даже вредным в случаях обширного патологического венозного оттока, так как это не устраняет сам механизм утечки, а лишь блокирует один из путей оттока.

Выводы:

1. Венокорпоральная ЭД – это клинически значимая форма ЭД, обусловленная нарушением венозной окклюзии в кавернозной ткани.
   
2. Фармакодопплерометрия – полезный скрининговый метод, но он не дает полной картины венозного оттока.
   
3. КТ-кавернозография – незаменимый инструмент для точной диагностики и планирования оперативного лечения.
   
4. Фаллопротезирование – эффективный метод оперативного лечения  пациентов с рефрактерной ВЭД, особенно при тяжелых анатомических нарушениях венозной системы.
   
5. Хирургическая тактика должна основываться на комплексной оценке венозного дренажа и быть строго индивидуализированной.

Современный подход к лечению больных венокорпоральной ЭД требует применения высокотехнологичных методов диагностики и индивидуального подбора хирургической тактики. Протезирование полового члена остается эффективным и безопасным методом оперативного лечения пациентов, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. Развитие методов визуализации, таких как КТ-кавернозография, открывает новые возможности для точной диагностики и персонализированного лечения пациентов с данной формой ЭД.