Инкрустирующий цистит в эпоху COVID-19

12.10.2022
1560
0

Выступая на XVIII Конгрессе «Мужское здоровье», руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии, д.м.н. Константин Леонидович Локшин сообщил о том, что в ведущих клинических рекомендациях по урологическим инфекциям ничего не написано об инкрустирующем цистите. Есть лишь отдельные публикации, в одной из которых российские урологи приводят клиническое наблюдение.

Говоря об этиологии заболевания, докладчик отметил, что в 1925 г. было установлено, что причиной инкрустирующего цистита являются уреазопродуцирующие бактерии. Однако лишь в 1986 г. стало известно, что основным возбудителем заболевания является Corynebacterium urealyticum. «Это комменсальная бактерия, которая обнаруживается у 25% госпитализированных пациентов преимущественно в области промежности, – пояснил он. – При этом использование антибиотиков широкого спектра способствует колонизации C. urealyticum на коже пациентов. У этой бактерии очень высокая тропность к уротелию, а урологические процедуры являются способом ее доставки в мочевой тракт».

Среди факторов риска инкрустирующего цистита доктор К.Л. Локшин назвал иммуносупрессию, длительную госпитализацию, антибиотикотерапию, урологические манипуляции (особенно, длительную катетеризацию).

Далее докладчик кратко остановился на механизмах воздействия COVID-19 на уротелий: «SARS-Cov-2 имеет сродство к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Поэтому сердце, подвздошная кишка, пищевод, мочевой пузырь (2,4% АПФ2-положительных клеток находятся в уротелии мочевого пузыря) и почки (4% АПФ2-положительных клеток находятся в проксимальных извитых канальцах) могут быть подвержены вирусной инвазии. Возможно, также возникает SARS-Cov-2-обусловленное нарушение кровотока в стенке мочевого пузыря, локальный эндотелиит, осложняющийся тромбозом сосудов различного калибра. Если обратить внимание на состояние госпитализированных пациентов с COVID-19 тяжелого течения, получающих терапию дексометазоном и биологическую терапию тоцилизумабом, то именно у них существуют риски инкрустирующего цистита – иммуносупрессия, длительная госпитализация и антибиотикотерапия (обычно 2–3 препаратами), длительная катетеризация мочевого пузыря, ишемия и воспаление стенки мочевого пузыря».

По словам доктора К.Л. Локшина, диагностика пациентов с инкрустирующим циститом проводится с помощью общего анализа мочи (щелочная среда, лейкоцитурия, эритроцитурия, кристаллы струвита или карбонатапатита), бактериологического анализа мочи (длительная культивация, обогащенные среды, полирезистентность микроба), ПЦР-диагностики, секвенирования ДНК, масс-спектрометрии, ультразвукового исследования мочевого пузыря, цистоскопии (при необходимости с биопсией). Также он отметил, что для данных пациентов характерная очень выраженная дизурия.

«Лечение пациентов с инкрустирующим циститом состоит из системной антибиотикотерапии (внутривенно ванкомицин или тейкопланин, или линезолид), закисления мочи пероральными препаратами, закисления мочи ирригацией мочевого пузыря и обезболивающей терапии феназалгином. Также следует понимать, что C. urealyticum формирует очень мощные биопленки, при этом происходит своеобразная инкрустация тканей, внутрь которых не может попасть антибиотик. Чтобы растворить соли и биопленки, необходима ирригация. Также с этой целью выполняется эндоскопическое удаление солевых депозитов (трансуретральная резекция, лазерное удаление), чтобы ускорить процесс восстановления пациента.

Из всего этого следует сделать выводы, что лечение пациентов с COVID-19 тяжелого течения в стационаре сопряжено с повышенным риском возникновения инкрустирующего цистита. При этом выявление C. urealyticum затруднено в связи с необходимостью длительной культивации или использования специальных сред. Залогом успешного лечения пациентов является комплексный подход: подбор корректного антибактериального препарата, эндоскопическое удаление инкрустаций, закисление мочи и обезболивание», – резюмировал доктор К.Л. Локшин.     

Источник: http://rusmh.org/images/content/gmu/mu-2022-3.pdf

Комментарии