С.В. Котов ^1,2, А.А. Неменов ^1,3, Р.А. Перов ^1,3

¹ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
² ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ», Москва
³ ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ», Москва

На протяжении многих лет, пациенты с неопределенной половой принадлежностью находились вне пределов компетенции врачей. С 2006 г., после принятия консенсуса по оказанию помощи пациентам с подобным заболеванием, ситуация существенно изменилась. Улучшение качества жизни пациентов, имеющих неопределенность пола, привело к тому, что в пожилом и в старческом возрасте они стали испытывать проблемы с мочеиспусканием.

Пациент Р., 79 лет госпитализирован в ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ» в плановом порядке с диагнозом «гиперплазия предстательной железы». Из анамнеза известно, что в детском возрасте пациент перенес полиомиелит, который осложнился нижним парапарезом, деформацией позвоночника с гиперлордозом поясничного отдела и кифозом в грудном отделе позвоночника (передвигается с помощью костылей и тростей). Учитывая ложную форму гермафродитизма, в детском возрасте было выполнено ушивание «слепого влагалища» с последующей заместительной гормональной терапией. В течение одного года отмечает ухудшение мочеиспускания, принимал α-адреноблокаторы без положительного эффекта, простптоспецифический антиген (ПСА) общий – 3,62 нг/мл, объем предстательной железы (по данным ТРУЗИ) – 87,9 см3 , объем остаточной мочи – 250 мл. Учитывая повторный эпизод острой задержки мочеиспускания, пациенту была выполнена троакарная цистостомия. В условиях стационара пациенту проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование. По данным магнитно-резонансной томографии органов малого таза с внутривенным контрастированием – PI-RADS II, кзади от предстательной железы лоцируется гипоэхогенное образование грушевидной формы, размерами 48х17х26 мм (матка), тело и шейка не дифференцируются из-за однородной структуры тканей. Онкомаркеры (СА-125, СА 19-9, РЭА, бета-ХГЧ) – в пределах нормы. Выполнены ретроградная уретрография и цистография, рубцовые сужения уретры и шейки мочевого пузыря отсутствуют, целостность мочевого пузыря не нарушена, емкость не снижена. Произведена калибровка уретры металлическим (изогнутым) бужом 26 Сh в рамках оценки возможности проведения тубуса инструмента. Учитывая контрольный уровень ПСА, возраст пациента, отсутствие изменений предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании, PI-RADS II, показания к выполнению мультифокальной биопсии предстательной железы отсутствуют. С целью избавления пациента от инфравезикальной обструкции и восстановления физиологического мочеиспускания, выполнена трансуретральная лазерная (гольмиевая) энуклеация предстательной железы. Оперативное лечение было выполнено под комбинированной эндотрахеальной анестезией. Продолжительность операции составила 135 минут. Проводилась антибактериальная терапия, так как в бактериологическом анализе мочи был получен рост патогенной микрофлоры (Enterococcus faecalis 107 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 107 КОЕ/мл). Также проводилась профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, инфузионная, гастропротективная, анальгетическая терапия с положительным эффектом. Дренажи удалены, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Пациент провел в стационаре 5 койко-дней. По данным гистологического исследования – железистая гиперплазия предстательной железы. В первые две недели послеоперационного периода пациент отмечал ургентные позывы на мочеиспускание. Через 1 месяц после операции выполнены урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с оценкой объема остаточной мочи (ООМ) после микции – выделенный объем мочи составил 163 мл, максимальная скорость при микции – 25,1 мл/сек, средняя скорость 10,1 мл/сек, ООМ – 30 мл.

Проблема нарушения мочеиспускания, связанная с гиперплазией предстательной железы, у пациентов, имеющих неопределенность пола, остается малоизученной. Накопление опыта позволит улучшить качество жизни данной когорты пациентов, ведь «мочеиспускание – единственное удовольствие, после которого не мучают угрызения совести» (И. Кант).