А.В. Ершов1,2,
1ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск 2ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Красноярск
Правосторонняя L-образная перекрестная дистопия почек – редкая врождённая аномалия, характеризующаяся сращением двух почек и их перекрещиванием на противоположные стороны тела. Частота данной аномалии составляет около 0,1% всех аномалий почек. Примерно в 70% случаев обе почки находятся на левой стороне тела. Правосторонняя перекрестная дистопия с сращением встречается реже, составляя около 30% случаев.
Выполнение перкутанных операций у пациентов с аномалиями почек представляет собой значительную сложность из-за повышенного риска интраоперационных осложнений, включая кровотечение и повреждение соседних органов. В данной работе представлено клиническое наблюдение успешного выполнения миниперкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛ) без установки нефростомического дренажа у пациента с камнями нижней половины L-образной почки, что является редким и интересным наблюдением в урологической практике. Приводим наше наблюдение.
Пациент Л., 51 год, поступил в урологическое отделение с жалобами на постоянный дискомфорт в правой поясничной области с иррадиацией в эпигастрий, усиливающийся при физической активности. Более 20 лет назад диагностирована аномалия развития правосторонняя L-образная перекрестная дистопия почек. Диагноз был подтвержден при помощи мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) почек, показавшей наличие конкрементов в обеих половинах почки, гидронефрозом нижней половины L-образной почки, с наличием крупного конкремента в так называемом перешейке лоханки размером 1,5×1 см, плотностью 1350 единиц по шкале Хаунсфилда.
Для выполнения перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) пациент был размещен на спине в Double-S позиции, которая обеспечивает оптимальный доступ к почке при минимизации риска повреждения соседних органов.
Операция выполнялась без предварительной катетеризации почки ввиду достаточной дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). УЗ-навигация при пункции ЧЛС играет ключевую роль, обеспечивая безопасность и эффективность выполнения ПНЛ у пациентов с аномалиями почек.
Размер рабочего тракта составил 16 Fr. Поскольку конкремент находился на значительном расстоянии от точки доступа и был равен19 см, длины ригидных инструментов (мини-нефроскопа 12 Fr и уретероскопа 9,5 Fr) оказалось недостаточно. Для литотрипсии был использован гибкий уретерореноскоп 8,7 Fr.
Рис. 1. МСКТ с контрастированием пациента Л., 51 года до операции. Предоперационное планирование доступа. Стрелкой указана точка доступа, пунктирной линией – расстояние до конкремента равное 19 см
Рис. 2. Схематическое изображение анатомии мочевыводящих путей пациента Л., 51 года
Рис. 3. Положение пациента Л., 51 года на оперцинонном столе
Рис. 4. Интраоперационная рентгенологическая картина области интереса у пациента Л., 51 года (A) при использовании фиброуретерореноскопа 8.7 Fr (Б)
Рис. 5. Положение пациента Л., 51 года на момент окончания операции
Рис. 6. Обзорная урограмма пациент Л., 51 года после операции
Операция была завершена без установки нефростомического дренажа ввиду отсутствия выраженного кровотечения из паренхимы почки, с выполнением антеградного стентирования мочеточника J-J стентом 7 Fr.
Операция продолжалась 45 минут. В послеоперационном периоде наблюдалась незначительная гематурия, продолжавшаяся около двух суток и успешно купированная консервативной терапией.
Контрольное МСКТ показало отсутствие резидуальных фрагментов камня. Пациент выписан на пятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Рис. 6. Обзорная урограмма пациент Л., 51 года после операции
Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует, что выполнение ПНЛ без установки нефростомического дренажа у пациентов аномалиями почек возможно и эффективно при использовании адекватной комбинации методик визуализации, правильным позиционированием пациента и наличием необходимого технического оборудования в клинике. Данный вид оперативного вмешательства требует тщательной предоперационной подготовки для минимизации риска осложнений и обеспечения полного удаления конкрементов.
Комментарии