Коган М.И., Красулин В.В., Сизякин Д.В., Шангичев А.В., Глухов В.П.

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. (863)2014448 Эл.почта: dept_kogan@mail.ru, dsiziakin@mail.ru, 2308336@aaanet.ru, gluhovladimir@rambler.ru

Введение

Для мужской половины нашей планеты расстройства половой функции являются крайне актуальной проблемой, значимость которой в последние 50 лет неуклонно возрастает, переходя из узкой интимной в глобальную, находящуюся в одном ряду с фундаментальными медико-социальными проблемами. Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения половой функции [1, 2].

Пересмотр структуры половых расстройств с тенденцией к увеличению органических форм болезни привел к все большему признанию хирургических методов лечения эректильной дисфункции, среди которых важное место занимает фаллоэндопротезирование [1, 3, 4].

Материалы и методы 

Первый российский образец полуригидного силиконового протеза был разработан нами в 1981 году. С этого времени больным возрастом от 21 до 78 лет с органическими формами эректильной дисфункции было выполнено 2500 операций пенильной интракавернозной имплантации.

Результаты и обсуждение

Техника интракавернозной имплантации протезов в половой член из наиболее часто применяемого нами проксимального доступа следующая:

По тылу полового члена, у его основания производим продольный срединный разрез длиной 3-5 см. Острым путем отслаиваем кожу и подлежащие оболочки от дорсально-боковой поверхности правого пещеристого тела. Белочную оболочку берем на держалки и продольно рассекаем на 3-4 см. В дистальном направлении бужируем правое пещеристое тело до геометрического центра головки, а затем в проксимальном – до упора расширителями Гегара, начиная с №6 до №11-12. С помощью бужа и линейки измеряем длину дистального и проксимального тоннелей, размеры складываем и получаем длину всего пещеристого тела. Выбираем из имеющегося ассортимента соответствующий длине и диаметру пещеристого тела протез, следя при этом за строгим соответствием длины дистальной части протеза и видимой части полового члена. Протез вводим сначала в дистальную, а затем, изгибая его, в проксимальную часть тоннеля. Контролируем правильность расположения протеза и ушиваем непрерывным монолитным швом рану белочной оболочки. Аналогичную технику применяем и при имплантации протеза в левое пещеристое тело [3].

Наш большой опыт выполнения имплантаций пенильных протезов собственной конструкции позволяет определить технические моменты, определяющие частоту осложнений и успех операции:

• туннелизация кавернозных тел полового члена должна осуществляться строго в передне-латеральном направлении;
• необходимая длина протеза для имплантации должна быть измерена для каждого кавернозного тела;
• применение протезов с циркулярными бороздками обеспечивает хорошую стабилизацию имплантов;
• расположение самой узкой части протеза у основания полового члена обеспечивает хорошую его подвижность и комфортную укладку под одеждой;
• имплант не должен полностью обтурировать кавернозное тело ввиду риска ишемизации тканей.

Имплантация протезов в половой член при эректильной дисфункции, по нашим данным, обеспечивает возможность интроекции и фрикций в 100%, а возможность регулярно совершать половой акт позволяет достичь сексуального удовлетворения обоих партнеров в 84% наблюдений. Распад семьи предотвращен в 82,9%, а укрепление супружеских отношений было достигнуто в 68,5% случаев.

Строгое соблюдение технических приемов позволило сократить частоту осложнений с 23 до 2,4%. Анализ осложнений 2500 операций в период с 1981 по 2013 гг. представлен в таблице 1.

Таблица 1. Осложнения имплантаций пенильных протезов в период с 1981 по 2013 гг

Выводы

Таким образом, имплантационная хирургия с использованием полуригидных силиконовых протезов собственной конструкции, особенно когда консервативное лечение оказывается малоэффективным, в значительной мере решает проблему лечения эректильной дисфункции.

Литература

1. Коган, М.И. Эректильная дисфункция / М.И. Коган. – Ростов-наДону.: Книга, 2005. – 335 с.

2. Laumann, E.O. Sexual dysfunction in United States: prevalence and predictors / E.O Laumann., A. Paik, R.C.Rosen // J.A.M.A. – 1999. – Vol.281. – P.537544.

3. Красулин, В.В. Хирургическое лечение эректильной импотенции / В.В. Красулин, С.М. Серебренников – Ростов-на-Дону.: ГинГо, 1994. – 96 с.

4. Montorsi, R.M. The ageing male and erectile dysfunction / R.M. Montorsi, A. Salonia, F. Deho et al. // World J. Urol. – 2002. – Vol. 20 – №1. – P.28-35.

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии". Номер №2/2013 стр. 27-29