На сайте используются файлы cookie для анализа поведения пользователей и повышения качества работы ресурса. Продолжая использование сайта, вы подтверждаете своё согласие на применение cookie в соответствии с нашей политикой.
Согласен- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
И.В. Клюка, В.В. Сизонов, Г.А. Макаров, А.Г. Макаров, О.А. Шалденко
Ростовская областная детская клиническая больница Ростовский государственный медицинский университет
Актуальность. Консервативная терапия является общепринятым стандартом лечения закрытых тупых повреждений почек у детей, при тяжелых повреждениях IV класса по AAST. Однако, остается предметом дискуссии лечебная тактика при формировании урогематом/урином на фоне травматических повреждений IV класса, в части показаний к дренированию последних.
Материалы и методы. В течение 2008-2018 гг. на лечении в клинике находились 20 пациентов с травмой почки 4 класса. Из них мальчиков –15 (75%), девочек – 5 (25%). Медиана возраста 11,5 (4,5;13,5). У 14 (70%) пациентов повреждение правой почки, у 6 (30%)- левой. Механизм травмы - у 11 (55%) пациентов падение с высоты, у 5 (25%) – удар, у 4 (20%) - дорожно-транспортное происшествие. Консервативная терапия включала коррекцию гемодинамических расстройств и показателей «красной» крови, гемостатическую и антибактериальную терапию. Размер гематомы/урогематомы контролировали с помощью компьютерной томографиии (СКТ)1-е и 7-е сутки, ультразвукового исследования (УЗИ) (ежедневно). Пациенты находились на постоянном уретральном катетере. Дренирование верхних мочевых путей выполняли в случае развития обструктивных осложнений.
Результаты. При УЗИ мониторинге, стабилизация размеров урогематомы отмечалась в течение 48 часов после травмы. Перитонеальные симптомы регистрировались в течение первых 4 суток и купировались к 5 суткам. 2(%) пациентам в связи с нарастанием болевого синдрома на фоне обструкции верхних мочевых путей сгустками крови деривацию мочи осуществили с помощью стента (1) и мочеточникового катетера (1). Антибактериальная терапия двумя препаратами исключила развитие инфекционных осложнений. Гемотрансфузия проводилась 12 (60%) больным. Редукция урогематом начиналась с 14 суток после травмы. Скорость полной редукции зависела от размеров урогематомы и объема мочевого компонента, при увеличении доли последнего сроки редукция существенно удлинялись. Сроки редукции 8-12 недель. По данным нефросцинтиграфии через год после травмы у 2 (10%) снижение дифференциальной почечной функции до 10%-20%, у 5 (25%) до 21%-30%, 13 (65%) детей 31-45%. Ни в одном случае не возникло необходимости в дренировании уриномы.
Выводы. Наш опыт демонстрирует отсутствие необходимости дренирования посттравматических урином на фоне консервативного ведения пациентов с IV классом травматического повреждения почек у детей.
Тематики и теги
- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Комментарии