П.А. Симонов
Медицинский центр Al’med, Красноярск
По данным отечественных и зарубежных авторов распространенность кист почек составляет до 50% и чаще встречаются у пациентов нефрологических отделении. Хроническая болезнь почки (ХБП) является всемирной проблемой с постоянным ростом общей и первичной заболеваемости, затрагивающая миллионы людей. Многие гломерулярные поражения, независимо от своего происхождения, протекают бессимптомно, что затрудняет их диагностику. При этом имеются данные, что на фоне гломерулярных заболеваний может формироваться киста почки.
Цель исследования: оценить особенности морфофункционального состояния почечной паренхимы при кистах почки.
Проанали-зированы 50 пациентов урологического отделения Краевой клинической больницы, которым проведено оперативное лечение по поводу кист почек различной локализации и размеров. Всем пациентам предварительно проведен сбор анамнеза с определением сопутствующих заболеваний, стандартный набор лабораторных исследований, ультразвуковое исследование, а также мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Процедура исследования соответствовала стандартам Хельсинкской декларации 1964 г. и ее последующим изменениям, подтверждена выпиской из протокола локально-этической комиссии медицинского учреждения. Каждый пациент, включенный в исследование, подтверждал свое участие получением добровольного информированного согласия. Всем пациентам выполнено лапароскопическое иссечение стенок кист почки, интраоперационное определение внутриполостного давления кисты с применением пункционной иглы и надставленной системой для в/в инъекций с помощью чего измерения проводились в мм вод. ст. Также выполнялась нефробиопсия под визуальным контролем с оценкой морфологических параметров при светооптической микроскопии, реакции иммуннофлуоресценции и электронной микроскопии.
Все пациенты из данных анамнеза не имели гломерулярного поражения, а по данным МСКТ кисты относились к 1 и 2 категории по Bosniak, средний размер составил 79,7±12,5 мм. Отсутствие сопутствующих заболеваний отмечено у 36% пациентов, Гипертоническая болезнь диагностирована у 64%, эутиреоз – у 2%, сахарный диабет – 2%. У половины пациентов отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации. По данным инструментальных методов исследования признаков нефросклероза у пациентов не выявлено. Кисты верхнего сегмента диагностированы в 44%, среднего сегмента – 16%, нижнего сегмента – 20%, парапельвикальные кисты в 20%. Давление кист любой локализации менее 5 см в среднем составило 9,25±1 мм вод. ст. В кистах более 5 см среднее значение давления составило 18,4±2,7 мм вод. ст. (наибольшие значения отмечены в кистах среднего и верхнего сегментов). Описанная фаза морфологического исследования демонстрирует, что у всех стенок кист небольших размеров в структуре стенки и подлежащих тканей преобладает склероз. Средняя толщина базальной мембраны – 3 мкм. У кист больше 5 см в структуре стенки и подлежащих тканей преобладает гиалиноз (81%), уплощеный эпителий (75%), а также отмечено увеличение степени воспалительной инфильтрации. Средняя толщина базальной мембраны – 2,1 мкм. В стенках парапельвикальных кист также преобладает геалиноз и уплощенный эпителий. Средняя толщина базальной мембраны – 1,2 мкм. По результатам нефробиопсии гломерулярные патологические состояния подтверждены у 7 (14%) пациентов, из них у 5 (10%) пациентов – фокально сегментальный нефросклероз, по одному случаю (по 2%) признаки диабетической нефропатии и мезангиопролиферативного гломерулонефрита.
Размер кисты влияет на повышение давление внутри полости, что отражается на морфологии ее стенки. С учетом этого можно косвенно заключиться о влиянии кисты на почечную паренхиму. Принимая во внимание полученные данные вопрос о необходимости оперативного лечения кист почек может быть снять с дискуссии. Кроме этого, наличие кист может являться признаком скрытой гломеролопатии, а выявление маркеров почечного повреждения в дооперационном периоде помогут выделить группы риска прогрессирования ХБП с определением необходимости выполнения нефробиопсии с целью назначения своевременной нефропротективной терапии.
Комментарии