27 октября состоялась Междисциплинарная научно- практическая конференция с международным участием «Endourocenter meeting-2023». В рамках этого мероприятия профессор кафедры урологии Российского университета медицины, д.м.н., хирург, урогинеколог Михаил Юрьевич Гвоздев ответил на сложные вопросы по поводу состояния пациенток с посткоитальным циститом.
«Согласно Российским клиническим рекомендациям, посткоитальный цистит относится к рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, т.е. когда у пациентки регистрируется не менее 3 эпизодов в течение одного года или 2 эпизода в течение 6 месяцев, – сообщил он. – Также в Российских клинических рекомендациях отмечено, что пациенткам с циститом показано комплексное лечение как нелекарственные, так и лекарственные методы. К нелекарственным следует отнести изменение образа жизни, профилактика растительными препаратами, иммунопрофилактика, а также, в ряде случаев, назначение инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного на основе гиалуроновой кислоты. В случае неэффективности необходимо использовать посткоитальную антибиотикопрофилактику – использование препаратов нитрофуранового ряда после полового акта».
Также докладчик отметил, что при беседе с молодой женщиной, только начавшей половую жизнь, часто выясняется, что она не может адекватно ответить на вопросы о количестве выпитой жидкости, мочеиспусканий в день и физической нагрузке. «Я мочусь нормально», – можно услышать от такой пациентки, у которой насчитывается 3 микции в день. Поэтому, только после беседы с женщиной и установления четкой связи с фактом дизурии и после неэффективности неантибактериальной терапии можно остановиться на посткоитальной антибиотикопрофилактике до и после полового акта нитрофурантоином 100 мг.
«При этом я ни в коем случае не отрицаю вероятность оперативного лечения, однако показания к нему должны быть очень четко определены, – подчеркнул профессор М.Ю. Гвоздев. – К оперативным методам можно отнести транспозицию уретры и инъекции. Однако каждому опытному урологу известно, что любая подобная операция или инъекционная методика на сегодня – это всегда своего эксперимент, т.к. отсутствует доказательная база эффективности и безопасности данной методики. Поэтому, если мы говорим о необходимости оперативного лечения, то пациентка должна быть полностью информирована о всех нюансах предстоящей операции и отсутствии в клинических рекомендациях как метода лечения посткоитального цистита и получения развернутого информированного согласия на операцию.
Докладчик также сообщил о существующих противопоказаниях к проведению оперативного лечения у пациенток с посткоитальным циститом. К ним относятся стойкая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей с бактериологически подтвержденным титром уропатогенов более 103 КОЕ/мл, нейрогенные расстройства мочеиспускания, хроническая тазовая боль, гормональные гинекологические заболевания (эндометриоз, аденомиоз, поликистоз яичников и др.), инфекции, передающиеся половым путем и вирусная инфекция в период обострения, психические заболевания. Поэтому рекомендации к выполнению операции возможны только в тесном контакте с гинекологом и после исключения вышеназванных проблем.
«Кажущаяся легкость выполнения хирургической операции способна привести к серьезным осложнениям – деструкции уретры, уретро-влагалищному свищу, тазовой боли, рубцовой деформации вульвы и рецидиву посткоитального цистита. Такое возможно, когда пациентку берут на операцию при наличии противопоказаний, при нарушении хирургической техники или когда у хирурга нет опыта в выполнении такого вмешательства и в реконструкции уретры. К тому же неопытные хирурги часто выполняют пациентке неадекватную анестезию (встречаются случаи, когда операцию по мобилизации уретры выполняют под местным обезболиванием) и нарушают правила ведения больной в послеоперационном периоде. Учитывая сказанное, подход к лечению пациенток с посткоитальным циститом должен осуществляться с позиции лечения больной рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей и в соответствии с клиническими рекомендациями – то есть с использованием методов неантимикробной и антимикробной профилактики. Говоря о применении антимикробных препаратах, то при выборе следует обратиться к классификации антибиотиков, представленных ВОЗ, где все антибактериальные препараты разделены на три группы – доступные, контролируемые и резервные. В этой классификации нитрофурантоин и фуразидин находятся в списке доступных препаратов, а фосфомицин перемещен в группу контролируемых и резервных», – резюмировал профессор М.Ю. Гвоздев.
Комментарии