Редкое паразитарное поражение семенного канатика нематодой Dirofilaria Repens

А.К. Почивалов^1,2,И.В. Феофилов^1,2, С.С. Шкуратов^1,2
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск
²ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск

Возбудители дирофиляриоза – нематоды (круглые черви) вида Dirofilaria Immitis (паразитируют в сердце и легочной артерии) и Dirofilaria Repens (локализуются в подкожной клетчатке и органах зрения). Переносчиками личинок паразитов становятся комары. При укусе личинка попадает в организм животного, таким же путем могут заразиться и люди. Человек – факультативный хозяин, возбудитель в нем развивается в единственном экземпляре до половозрелой стадии [1]. Впервые описание дирофиляриоза датировано 1855 годом, когда описано удаление червя из глаза больной девочки португальским доктором Лузитано Амато. Затем с определенной частотой описаны схожие клинические наблюдения во Франции, в Италии [2].

В России первое клиническое наблюдение дирофиляриоза глаза описано в 1915 году в Екатеринодаре доктором и ученым Владыченским А.П. Уже с 1930 года основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин и ученики вплотную занимались этой проблемой [3].

В 2015 году зарегистрировано 129 случаев дирофиляриоза (0,09 на 100 тыс. населения) в 37 субъектах Российской Федерации против 169 случаев дирофиляриоза (0,12 на 100 тыс. населения) в 42 субъектах Российской Федерации в 2014 году [4].

В 2019–2020 году Федеральным бюджетным учреждением науки «Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, головным учреждением занимающимся проблемой дирофиляриоза проведен анализ 52 карт эпидрасследования, собранных за 2019, 2020 годы. Анализ карт эпидрасследования показал, что чаще всего дирофиляриоз регистрируется на юге России (на долю Южного и Приволжского Федеральных округов приходится более 50% зарегистрированных больных). Почти половина дирофилярий, удаленных у человека, локализовалась в области головы (44,2%). Наиболее часто гельминты локализовались в области глаза (25%). Под кожей в области шеи удалена 1 (1,9%) особь, 3 (5,8%) из молочной железы, также по одной особи было удалено из плевральной области, стенки мочевого пузыря, подмышечной области и паховых узлов. В области мошонки гельминт встретился 7 (13,6%) раз [5].

Чаще всего у человека выявляется всего одна особь дирофилярий. Поскольку оплодотворение практически исключено, то рост взрослой особи занимает по времени около 8–9 месяцев, причем паразит редко покидает место первичной локализации (то есть узел в подкожно-жировом слое) [6].

В мировой литературе описаны редкие локализации дирофиляриоза интересные урологическому сообществу. О случае дирофиляриоза человека, ассоциированного с Dirofilaria (Nochtiella) repens, локализованным в семявыносящих протоках, сообщается у 52-летнего мужчины из Луго-ди-Романья (провинция Равенна, Северная Италия) [7], орхиэктомия была выполнена 37-летнему венгру с опухолью правого яичка. Гистологическое микроскопическое исследование выявило узелок, прикрепленный к семенным канатикам, состоящий из гранулематозной ткани вокруг участков нематоды. Червь был идентифицирован как Dirofilaria repens, необычный паразит в Венгрии [8]. В Словакии больной обратился к терапевту по поводу пальпируемого подкожного образования в мошонке. Было показано ультразвуковое исследование, в последующем произведено оперативное иссечение правого придатка яичка. На основании гистологического микроскопического исследования и обнаружения методом ПЦР гельминт идентифицирован как Dirofilaria repens [9].

Диагностика дирофиляриоза оболочек яичка возможна при УЗИ органов мошонки. Специфическая эхографическая картина дирофиляриоза оболочек яичка характеризуется выявлением дополнительного объемного образования овальной или веретенообразной формы, размерами от 5 мм до 30 мм, неоднородного по структуре, с эхоплотными линейными включениями по центру, без признаков кровотока при ЦДК [10].

Приводим редкое клиническое наблюдение локализации D. repens в семенном канатике, вызвавшего трудности диагностики дирофиляриоза и идентификация паразита.

Больной С., 45 лет поступил в урологическое отделение ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» с жалобами на наличие образования и дискомфорт в левой половине мошонки. Около одного месяца назад при самостоятельном осмотре выявил образование в левой половине мошонки. Обратился на консультацию к урологу в ГБУЗ НСО ГНОКБ, где при осмотре в области семенного канатика слева ближе к яичку определялось плотное, подвижное, безболезненное образование размером до 1 см. По данным УЗИ: объемное образование мягких тканей мошонки слева 7,5 х 5,8 мм с сомнительным кровотоком. Выполнены анализы ХГЧ, АФП, ЛДГ – показатели в пределах референтных значений. При дообследовании по данным МРТ половых органов и малого таза в области левого яичка жидкостное образование c возможной связью с яичком и семенным канатиком – расценено как сперматоцеле (рис. 1).

Локальный статус: наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Оба яичка в мошонке. В нижнем сегменте левого яичка пальпируется безболезненное, плотное, неподвижное образование размером до 1 см. Диагноз: N43.4 Сперматоцеле слева. Выставлены показания к оперативному лечению – иссечение сперматоцеле слева.

Под спинальной анестезией в асептических условиях стандартный доступ в левую половину мошонки. По ходу операции при выделении кисты вскрылась ее стенка, получено мутное отделяемое, а следом из кисты появился подвижный гельминт вытянутой формы, белового цвета, длиной около 7 см (рис. 2).

Видовая принадлежность гельминта – D. repens – самка, установлена на основании особенностей морфологии нематоды (рис.3).

При сборе дополнительного эпидемиологического анамнеза, пациент военнослужащий, длительное время находился на территории Узбекистана, а также был на отдыхе в Абхазии.

Данное редкое клиническое наблюдение паразитарного поражения мужских половых органов представляет большой интерес для врачей разных специальностей (урологов, онкологов, инфекционистов и эпидемиологов). Необходимо помнить о редких заболеваниях, которые нужно включать в круг дифференциального диагноза. Проявлениями дирофиляриоза данной локализации являются локальный инфильтрат небольших размеров в органах мошонки. Иногда даже современные методы лучевой диагностики не позволяют установить точный диагноз. Тщательно собранный эпидемиологический анамнез может указать правильное направление для постановки диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьева М.В., Супряга В.Г. Особенности диагностики кожного дирофиляриоза. Проблема инфекции в клинической медицине. Санкт-Петербург, Российская Военно-медицинская академия. 2002. С. 342-343.
   
2. Tarello W. Dermatitis associated with Dirofilaria repens microfilariae in a dog from Romeю Veterinary Journal. 2003;165:175–177.
   
3. Скрябин К.И., Альтгаузен А.Я., Шульман Е.С. Первый случай обнаружения Dirofilaria repens у человека. Тропическая медицина и ветеринария. 1930;8(2): 9–11.
   
4. Попова А.Ю. О ситуации по дирофиляриозу в Российской Федерации. Письмо федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 сентября 2016 года N 01/12590-16-27.
   
5. Зараженность людей РФ дирофиляриозом. Федеральное бюджетное учреждение науки «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора. Doi: 10.31016/978-5-6046256-1-3.2021.22.380-386. УДК 619:616.9.
   
6. Гайнутдинова Р.Ф. и др. Диагностика дирофиляриоза человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: pmarchive.ru/diagnostika-dirofilyarioza-cheloveka.
   
7. Pampiglione Sю, Montevecchi Rю, Lorenzini Pю, Puccetti M. Acta Dirofilaria (Nochtiella) repens in the spermatic cord: a new human case in Italy. Vet Hung. 1999;47(1):77–83. Doi: 10.1556/AVet.47.1999.1.7.
   
8. Pampiglione S., Elek G., Pálfi P., Vetési F., Varga I. Human. Dirofilaria repens infection in Hungary: a case in the spermatic cord and a review of the literature. Pathog Glob Health. 2012;106(6):370–72.
   
9. Vojtech Boldiš, František Ondriska, Vladimír Bošák, Ondrej Hajdúk, Daniela Antolová, Martina Miterpáková. Pseudo-Tumor of the Epididymis, a Rare Clinical Presentation of Human Dirofilaria repens Infection: a Report of Autochthonous Case of Dirofilariasis in Southwestern Slovakia. Acta Parasitol. 2020;65(2):550–553.
   
10. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.А., Саховский А.Ф. Острые заболевания органов мошонки у детей. М.: Медицина. 1987. 144 с.

Источник: http://rusmh.org/images/content/gmu/mu-2023-4.pdf