Ш.Ф. Шарипов, А.А. Гумеров, Р.З. Ахметшин, С.А. Коновалов, Р.Р. Яниахметов, Ш.С. Смаков, Р.А. Байбурин, А.В. Абдуллина, Ш.С. Смаков, Р.А. Нафикова
ГБУЗ РДКБ г. Уфа, ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, каф. детской хирургии с курсом ИДПО

Цель. Оценить эффективность различных методов дренирования лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у детей после лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента и бездренажной лапароскопической пластики.

Материлы и методы. В период с 2015 по 2018 гг. на базе урологического отделения Республиканской детской клинической больницы г. Уфа было прооперировано 121 детей (74 мальчика и 47 девочек) с гидронефрозом с использованием малоинвазивных технологий. Возраст детей составлял от 2 месяцев до 18 лет. Всем детям было проведено стандартное урологическое обследование.

Степень гидронефроза и определение показаний к оперативному лечению определялась по классификации Onen A. (2007 г.). У 55% детей выявлен гидронефроз 4 степени, у 38% – гидронефроз 3 ст., у 7% прооперированных детей был гидронефроз 2 степени.

Всем детям проводилась лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента. В большинстве случаев (94%) применялось дренирование пиелоуретерального сегмента в послеоперационном периоде (47% – JJ-стент, 26% – пиелостома, 8% – нефростома, 12% – стент+ пиелостома). У 7 детей (6%) проводилась бездренажная пластика ЛМС. Эту категорию составили пациенты в возрасте от 7 до 11 лет с гидронефрозом 2 степени (без значительного расширения лоханки и чашечек), которым удалось наложить широкий герметичный анастомоз и без выраженного отека тканей лоханки и мочеточника. Пациентам этой группы проведена пластика ЛМС по Фолею.

В группе с использованием различных методов временного отведения мочи 74 % – проведена расчленяющая пластика ЛМС по Хайнс-Андерсену, 19% – Culp de Weerde, 7% – по Фолей.

Результаты. Оперативное лечение оценивалось по следующим параметрам: степень расширения лоханки и чашечек, длительность дренирования верхних мочевых путей, осложнения, потребовавшие повторной операции или манипуляции под наркозом. У одного пациента с подковообразной почкой потребовалась конверсия из-за анатомических особенностей.

В послеоперационном периоде у 1 пациента, которому была выполнена бездренажная пластика, потребовалось проведение цистокопии со стентированием почки под УЗ-контролем. У 1 пациента после бездренажной пластики и с несостоятельностью анастомоза, после безуспешной попытки эндоскопического проведения стента, выполнена открытая ревизия анастомоза и стентирование почки.

У 3 детей наблюдалась обструкция внутреннего стента, у 4 – образование уриномы, разрешившиеся при консервативном лечении, у 1 – потеря дренажа (пиелостома) и у 1 – миграция стента.

Выводы. Использование внутреннего JJ-стента показало достаточно высокую эффективность послеоперационного дренирования верхних мочевых путей, хотя в некоторых случаях (7%) отмечается сложность антеградного проведения стента, в связи с наличием второго препятствия. Этим пациентам наложена пиело/нефростома.

У детей до 3 лет предпочтительнее использование дополнительного дренажа (стент+пиелостома). Стент с малым внутренним диаметром быстрее окклюзируется сгустками крови. Бездренажная методика не имеет значительных преимуществ при лапароскопической пластике у детей из-за высокого риска осложнений; показания к использованию должны быть ограничены и взвешены (возраст старше 6-7 лет, аберрантный сосуд, широкий герметичный анастомоз).