This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при врожденной и приобретенной обструкции уретеровезикального сегмента (УВС) с использованием везикоскопического доступа (ВД) у детей

17.04.2019
301
0

А.В. Пирогов, В.В. Сизонов
Астраханская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой Ростовская областная детская клиническая больница Ростовский государственный медицинский университет

Актуальность. Широкое внедрение в практику ВД при лечении аномалий и заболеваний УВС, как альтернативы открытой хирургии, делает актуальным изучение эффективности ВД при лечении врожденной и приобретенной обструкции УВС.

Методы исследования. В течение 2013-2018 гг. с использованием ВД оперировано 26 пациентов по поводу врожденной (ВОУВС) и приобретенной (ПОУВС) обструкции УВС, неоимплатировано 26 мочеточников. Сформированы две группы пациентов, группа 1 – ВОУВС – 19(73%) пациентов, средний возраст 35,8±51,9 мес (3 мес.- 16лет). Девочек из них 6(31,6%), мальчиков – 13 (68,4%). Обструкция слева – 10(52,6%) детей, справа – 9(47,4%) больных. Средний диаметр дистального отдела мочеточника – 18,8±7,3 мм (10-35мм.). Гидронефроз (SFU) IV степени – 16 почечных единиц (84,2%), III – 3 (15,8%). Группа 2 – ПОУВС, в результате введения объемообразующего препарата -7(26,9%) пациентов. Средний возраст – 55,8±40,1 мес., (1-10лет). Девочки преобладали, их было 4 (57,1%), мальчиков 3 (42,9%). Обструкция справа -5(71,4%) случаев, левосторонняя – 2(28,6%) больных. Средний диаметр мочеточника 14,4±2,1мм (10-17мм). Большинство пациентов имели III степень гидронефроза (SFU) – 5 случаев (71,4%), IV – 2 (28,6%).

Результаты исследования. Конверсия – 1(3,8%) случай в группе с ВОУВС. Среднее время операций 156,6±61,1 мин., у больных с ВОУВС – 152,0±68,4 мин., что несколько меньше, чем у детей с ПОУВС –167,8±40,2 мин. Послеоперационный период в стационаре составил 8,3±3,3сут., в группе ВОУВС – 9,2±2,1 сут., в группе ПОУВС – 5,8±1,0 сут. У пациентов с ВОУВС обструкция устранена – у 18-ти случаях (94,7%), в группе с ПОУВС – обструкция устранена у всех пациентов (100%). Послеоперационные осложнения возникли в 8-ми случаях (30,7%), 7 случаев (36,8%) у больных с ВОУВС, 1 случае (14,3%) у пациентов с ПОУВС и оценивались по классификации Клавьен-Диндо. Группа 1 – 7 случаев (36,8%): I-я степень – 4 случая (57,1%) (2 случая – преходящая обструкция в области УВС; 1 случай – ПМР, выявлен через год после операции, через два года уже не определялся; 1 случай – парауретеральный дивертикул. IIIb степень – 3 случая (42,9%) (2 случая – острая полная обструкция в области УВС в раннем послеоперационном периоде, устраненная временной установкой перкутанных нефростом; 1 случай – рецидив обструкции в области УВС через 2 месяца, ликвидированный временной (6 месяцев) установкой внутреннего мочеточникового стента). Группа 2 – 1 случай (14,3%) IIIb степень – инкрустация шовного материала камнями, выявленная через 3 года после операции, потребовавшая проведения цистоскопии.

Выводы. Можно предположить, что более высокая эффективность и безопасность хирургии при ПОУВС связана с тем, что пациенты этой группы старше пациентов с ВОУВС, что определяет больший объем рабочего пространства, что критически важно при ВД. С другой стороны, нельзя исключить влияние особенностей морфологических изменений стенки мочеточника, которые, с нашей точки зрения, существенно более глубокие и распространенные при ВОУВС.

Тематики и теги

Комментарии