Руководитель новосибирской клиники урологии, заведующий хирургическим отделением №2 медицинского центра «Авиценна», врач-уролог, онколог, к.м.н. Денис Петрович Холтобин рассказал на XVIII Конгрессе по эндоурологии и новым технологиям о причинах и лечении стриктур мочеточника.

Говоря об этиологии проблемы, докладчик выделил врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника, а также травмы мочеточника, злокачественные новообразования  брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, лучевые поражения, ретроперитонеальный фиброз, туберкулез. Также он отметил, что за последние годы возросла доля стриктур мочеточника после эндоурологических вмешательств, при этом подчеркнул, что длительное существование обструкции приводит к необратимому повреждению почки.

«В практике уролога травма мочеточника может встречаться и при эндоурологических вмешательствах (установке стента, проведении кожуха для гибкого уретероскопа, уретероскопии, литотрипсии, трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря, простаты), и при выполнении лапароскопии или открытых операций, – сказал он. – Также следует помнить, что травма может иметь для врача и юридические последствия: недавно в Новосибирской области было завершено расследование уголовного дела в отношении врача по обвинению в причинении тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности».

Доктор Д.П. Холтобин сообщил, что на сегодня разработан целый спектр операций, успешно выполняемых при стриктурах мочеточника: к ним относятся лоханочно-мочеточниковый анастомоз, уретеро-уретероанастомоз, перекрестный уретеро-уретероанастомоз, уретеронеоцистоанастомоз, операция Боари, аппендикопластика, кишечная пластика, буккальная пластика, аутотрансплантация почки и др. Выбор операции зависит от уровня подготовки хирурга, локализации и протяженности стриктуры.

Далее докладчик представил результаты собственных наблюдений травмы устья мочеточника у пациентов после ТУР. В одном из них через час после операции у пациента была отмечена почечная колика. При уретероскопии очевидным было термическое повреждение интрамурального отдела мочеточника. Пациенту была выполнена ТУР устья мочеточника с установкой стента и благополучным исходом. 

Денис Петрович напомнил коллегам о клинических рекомендациях Минздрава РФ, где идет речь о показаниях к вмешательствам при камнях мочеточника. Сюда следует отнести низкую вероятность самостоятельного отхождения камня, рецидивирующий либо некупируемый болевой симптом, полную обструкцию верхних мочевыводящих путей (ВМП), единственную почку, билатеральную обструкцию ВМП, хронический бактериальный простатит и желание самого пациента. Противопоказанием к плановому оперативному вмешательству при камнях мочеточника является наличие признаков острой мочевой инфекции.

Говоря о различных методах лечения пациентов с МКБ (за одну процедуру, независимо от локализации камня), докладчик сообщил, что по его собственным данным трансуретральная контактная уретеролитотрипсия обладает эффективностью 96,8%, дистанционная ударно-волновая литотрипсия – 78,3%, перкутанная нефролитотрипсия – 90,6%. При этом травмы мочеточника в процессе таких операций встречались в 0,38 % случаев: основная локализация подобных повреждений наблюдалась либо в нижней трети мочеточника, либо в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Также доктор Д.П. Холтобин представил анализ доли травм мочеточника после контактной уретеролитотрипсии: «Локализация травм преобладала в нижней трети мочеточника, в верхней трети травмы встречались в 2 раза реже. Протяженные стриктуры встречались нечасто, однако именно они имели наиболее драматичные последствия, так как требовали совершенно иного оперативного лечения.

В общей структуре вмешательств 3% составили операции по кишечной пластике мочеточника, другие травмы удалось устранить с применением собственных тканей пациента. 49% операций было выполнено по поводу стриктур после травмы мочеточника во время операций, из них 33% составили травмы после эндоурологических вмешательств. «Таким образом, основную долю травм пациенты получают не от наших коллег-гинекологов или онкологов, а от самих урологов. И об этом не следует забывать», – резюмировал докладчик.                             

Источник: http://rusmh.org/images/content/gmu/mu-2023-2.pdf