В рамках XXIV Конгресса Российского общества урологов в городе Екатеринбурге, который состоялся с 12 по 14 сентября, с докладом «Трансперинеальная лазерная абляция у больных гиперплазией предстательной железы» выступил ведущий научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОИ МГУ – Камалов Давид Михайлович. Доклад был подготовлен в соавторстве с А.А. Камаловым, А.В. Кадревым, Л.К. Мартиросяном.

В начале доклада Д.М. Камалов подчеркнул, что, несмотря на значительные достижения в области урологии последних лет, лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) до сих пор представляет собой важную и актуальную проблему урологии. В связи с увеличением продолжительности жизни число мужчин, страдающих ДГПЖ, с каждым годом увеличивается. Консервативное лечение может уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, но не обеспечивает полного излечения. Правильный подбор и комбинация препаратов могут значительно улучшить состояние пациента, но приём лекарств будет пожизненным.

Далее автор отметил, что в настоящее время единственным радикальным методом лечения ДГПЖ остается оперативный. На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения больных гиперплазией предстательной железы является трансуретральная резекция и лазерная энуклеация. Несмотря на то, что эти методики широко распространены и выполняются многими врачами-урологами, они имеют некоторые недостатки, которые ограничивают возможность выполнения операции соматически отягощенным пациентам, так как требуют проведения комбинированного наркоза, длительность которого зависит от объёма предстательной железы.

Кроме того, как было замечено Д.М. Камаловым, ТУР предстательной железы и другие трансуретральные оперативные вмешательства по поводу лечения больных гиперплазией простаты, связаны с высокой частотой таких осложнений как склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, недержание мочи, ретроградная эякуляция и т.д. У многих пациентов в послеоперационном периоде сохраняются симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП), снижающие качество их жизни.

В своём выступлении докладчик подчеркнул, что поиск и разработка новых малоинвазивных методов лечения больных гиперплазией предстательной железы вызваны стремлением предложить более эффективные и безопасные подходы, которые позволят оперировать коморбидных, соматически отягощенных пациентов и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Одним из новых малоинвазивных методов лечения больных гиперплазией простаты является трансперинеальная лазерная абляция. В России эта операция была впервые выполнена в Медицинском научно-образовательном центре МГУ имени М.В. Ломоносова 19 марта 2024 г. по методике SoracteLite с использованием аппарата EchoLaser x4 (рис. 1).

Рис. 1. CIS при цистоскопии в «белом свете» и PDD

Этот аппарат представляет собой диодную лазерную систему с четырьмя независимыми выходными каналами, каждый из которых излучает лазерную энергию с длиной волны 1064 нм. Пациент укладывается в литотомическое положение. В ходе операции выполняется чрескожное введение пункционных игл через трансперинеальный доступ (одна или две на каждую долю предстательной железы в зависимости от базального ее объема) (рис. 2).

Рис. 2. Введение пункционных игл в простату через трансперинеальный доступ: А – фото; Б – схема

По ним проводится гибкое оптическое волокно диаметром 272 мкм, через которое подаётся лазерная энергия, вызывая коагуляционный некроз с последующим прогрессивным уменьшением объема предстательной железы (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина простаты: А – до и Б – после трансперинеальной лазерной абляции

Это новый многообещающий малоинвазивный метод лечения больных ДГПЖ (аденомы простаты), принципиальным отличием которого является альтернативный доступ, позволяющий избежать таких осложнений как: недержание мочи, ретроградная эякуляция, стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Наиболее важными преимуществами данного метода лечения являются:

• минимальная инвазивность;
• короткие сроки госпитализации;
• местное обезболивание без необходимости проведения комбинированного наркоза;
• улучшение качества жизни, мочеиспускания с сохранением возможности интимной жизни и зачатию детей (т.к. не влияет на мужскую потенцию и не вызывает нарушение семяизвержения);
• быстрое восстановление и отличные эстетические результаты;
• отсутствие необходимости проведения комбинированного наркоза дает возможность для выполнения данного метода лечения коморбидным, отягощенным пациентам, которым противопоказаны классические хирургические методики из-за высокого анестезиологического риска.

В завершении, докладчик отметил, что операция успешно выполнена 11 пациентам, результаты многообещающие.