Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Мухамеджан И.Т., Маскутов К.Ж.

АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», г.Алматы, Республика Казахстан 050060, Республика Казахстан, г.Алматы, ул.Басенова, 2Т, тел. (727)3378522
Эл.почта: alchinbaev_mk@mail.ru, makazhanov.marat@mail.ru, 22iliyas@mail.ru, maskutov.kuanysh@mail.ru

Актуальность. Распространенность болезни Пейрони составляет около 10% на 100 тысяч мужского населения[1-4]. Наибольшая частота встречаемости болезни Пейрони приходится на возраст 50-59 [5,6]. Согласно социологическим опросам 77 % мужчин, страдающих данной болезнью, отмечают ухудшение качества жизни в целом [1,6,7], что связано не только с имеющейся девиацией полового члена, вызывающей эстетическую неудовлетворенность и технические сложности при проведении коитуса, но и сопутствующими расстройствами эрекции, отмечаемыми в 25% -80% случаев [7,8]. Несмотря на большой арсенал диагностических методик природа эректильных расстройств остается предметом дискуссии [8,9]. Многообразные методики лечения болезни Пейрони не привели к окончательному решению проблемы, которое мы видим в полной сексуальной адаптации мужчины, страдающего данным заболеванием. Исход предполагаемого оперативного вмешательства, обусловливает высокую частоту неудовлетворенности результатами лечения, которая составляет от 15 до 35% [10]. Эти данные касаются как пликационных так и лоскутных корпоропластик. Неудовлетворенность результатами лечения, в первую очередь, связана с достаточно высокой частотой встречаемости послеоперационной эректильной дисфункции [11,12], в особенности после лоскутных корпоропластик в 25% случаев [13,14]. Отсутствие анализа причин развития функциональных расстройств и противоречивость данных, касающихся этиопатогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони, и отсутствие четких критериев отбора пациентов для оперативных вмешательств определяют актуальность темы.

У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах.

Среди факторов риска эректильной дисфункции в 24-26% случаев выявлены депрессия и психотравма [15,16]. Депрессивные проявления у 65% больных предшествовали сексуальному расстройству, а у 35% пациентов их можно было рассматривать как следствие эректильной дисфункции [17,18].

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads) предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки. Заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента, что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: подшкала А — «тревога» (от англ, «anxiety»): нечетные пункты 1, 3,5, 7, 9,11,13; подшкала D «депрессия» (от англ, «depression»): четные пункты 2, 4,6; 8,10,12,14. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность) [19,20].

Цель исследования: выявление взаимосвязи болевой эрекции с депрессией и тревогой у пациентов с болезнью Пейрони.

Задачи исследования.

1. Выявление степени боли при эрекции у пациентов с болезнью Пейрони.
2. Выявление депрессии и тревоги у пациентов с болезнью Пейрони.
3. Выявление взаимосвязи выраженности депрессии и тревоги со степенью боли при эрекции у пациентов с болезнью Пейрони.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 24 пациента с болезнью Пейрони. На первом этапе исследования пациенты были разделены на 2 группы по степени боли при эрекции, которая определялась опросником шкалы боли (FPS-R, VonBaeyer C. L. etal., 2001) от 0 до 10 баллов: 1 группа 11 пациентов с умеренной болевой эрекцией и средней интенсивностью боли 2,8±1,1 баллов. 2 группа 13 пациентов с сильной болевой эрекцией и средней интенсивностью боли 5,1±0,8 баллов. Средний возраст в 1 группе (n=11), составил 55,3±5,1лет. Средний возраст во 2 группе (n=13) составил 58,2±7, 3 лет. На втором этапе исследуемые пациенты анкетировались шкалой тревоги и депрессии HADS, по которой высчитывался суммированный показатель. При этом суммированный показатель оценивался следующим образом: норма от 0 до 7 баллов, субклиническая выраженная тревога/депрессия8-10 баллов и выраженная тревога/депрессия 11 баллов и выше.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы(n=11) со средней интенсивностью боли при эрекции 2,8±1,1 баллов по шкале FPS-Rнаблюдалась субклиническая тревожность и депрессия, выраженные по шкале HADS А (тревога) 8,5±2,2 баллов и D (депрессия) 9,8±1,1 баллов. А у пациентов 2 группы (n=13) со средней интенсивностью боли при эрекции 5,1±0,8 баллов по шкале FPS-Rнаблюдалась клинически выраженная тревожность и депрессия по шкале HADS А (тревогой) 18,0±1,2 баллов и D (депрессией) 14,8±0,5 баллов. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1. Степень болевой эрекции, тревоги и депрессии

Выводы. У пациентов с болезнью Пейрони выявлена взаимосвязь депрессии и тревоги со степенью боли при эрекции.Пациентам с болезнью Пейрони необходимо проводить комплексное лечение, включающее оперативное лечение, консервативную терапию и коррекцию психологических нарушений.Выраженная депрессия и тревога, могут быть причиной развития компонента психогенной эректильной дисфункции.

Литература

1. HellstromW. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronies disease / Int. J. Impotence Res. 2003 V.15,Suppl.5 P.S91-S92.

2. Hellstrom W., Usta M. Surgical approaches for advanced Peyronie's disease patients / Int.J.Impotence Res2003-V. 15,Suppl.5-P. S121-124

3. La Pera G., Percatori E. et al Peyronies disease: prevalence and association with cigarette smoking. A multicenter population-based study in men aged 50-69 years.//Eur. Urol.-2001-V.40-p.525-530.

4. Liffel M.S. "Is there an immunogenetic basis for Peyronie's disease?" J Urol 1997; 157:295-297

5. Levine L.,Greenfield J. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease /Int.J.Impotence Res2003-V. 15,Suppl.5-P. S103-112.

6. Leopardi O.,Colombo F.,Frigo B.,Zucchi A.,Patelli E.,Collechia M.,et al. "Immunohistochemical and quantative study of mast cells in La Peyronie's disease" Eur .Urol. 2000;37:176-82

7. Lue Т., Gelbard M. et al. Peyronie's disease / In : Erectile Dysfunction,Eds. A.Jardin, G.Wagner et al., 2000 London -P. 439-476.

8. Moreland R., Nehra A. Pathophisiology of Peyronie's disease / A. J. Impotence Res 2002 V. 14 P. 406-410.

9. Montorsi F. Evidence based assessment of long-term results of plaque incision and vein grafting for Peyronie's disease / J. Urol (Baltimore) -2000-V/163. -P. 17041708.

10. Mulhall J., Thorn J., Lubrano T. et al. Basic fibroblast growth factor expression in Peyronie's disease. / J. Urol. (Baltimore) 2001 V. 165 P.419-423.

11. Pryor J., Ralph D. Clinical presentation of Peyronie;s disease / Int. J. Impotence Res. -2002 V. 14 P 414-417

12. Sommer F. Epidemiology of Peyronie's disease / Int. J. Impotence res. 2002 V.14P. 379-383.

13. Schultheiss D. et al. Congenital and acquired penile curvature treated with the Essed plication method / Eur. Urol.2000-V. 38-P. 167-171.

14. Tefekli A., Kandirali E. et al. Peyronie's disease in men under age 40: characteristics and outcome / International J. Impotence Res. -2001. V. 13 P. 1823.

15. Tunuguntla H.S.G.R. Management of Peyroni’s disease // World J Urol2001-V. 19-p. 244-250.

16. Usta M. Patient and partner satisfaction and long-term results after surgical treatment for Peyronie's disease / Urology-2003 V. 62 P. 105-109.

17. Bartolomucci A., Leopardi R. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications / A. Bartolomucci, R. Leopardi // PLoS ONE. 2009 V.41.1 e4265.

18. Baune B. Conceptual Challenges of a Tentative Model of Stress-Induced Depression / B. Baune // PLoS ONE. 2009 V.4 -1.1 e4266.

19. Branney P., White A. Big boys don't cry: Depression and men / P. Branney, A. White //Psychiatr. Treatment. 2008. N14. P.256-262.

20. M.Fava, A.J.Rush, J.E. Alpert, C.N. Carmin, G.K. Balasubramani et al. // Can. J. Psychiatry. 2006. №51(13). P.823-835.

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" №1 2016, стр. 32-37