И.А Панченко, А.И. Шипилов, А.Ю. Антонюк, А.А. Яхъяева
ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» г. Ставрополь

Введение. Крипторхизм – полиэтиологичное заболевание, основным из проявлений которого является неопущение яичек в мошонку. Им страдают по данным разных источников от 0,28% до 4 % доношенных и 30 – 70 % недоношенных детей. Установлено, что для нормальной жизнедеятельности тестикулы обязательно должны находиться в мошонке. В противном случае возникают факторы, которые приводят к нарушению фертильности у пациента в будущем.

Цель. Разработка оптимального подхода к диагностике, хирургическому лечению различных форм крипторхизма с помощью стациона рзамещающих технологий в условиях специализированного уроандрологического центра.

Материалы и методы. За время работы Краевого клинического специализированного уроандрологического центра в урологическом стационаре краткосрочного пребывания с 2011 по 2018 гг. в стационаре краткосрочного пребывания пролечено 266 пациентов. Возраст оперированных составлял от 1г 8 мес. до 37 лет. Односторонний крипторхизм имел место у 253 (95.2%) пациента, двусторонний у 12 (4.8%) пациентов. Было пролечено 195 (73.3%) больных с паховой ретенцией яичка, брюшная ретенция была обнаружена у 48 пациентов (18.0%), пациентов с различными формами эктопии 23 (8.7%). Первично выявлено и пролечено 221 (83%) пациента. Оперированных по поводу рецидива заболевания 45 (17%) пациентов. Атрофия либо выраженная гипотрофия неопущенного яичка после ранее произведенных оперативных вмешательств либо при несвоевременном обращении за медицинской помощью наблюдалось в 52 (19.8%) случаях. Орхэктомия по поводу атрофированного яичка проведена 24 (9.1%) пациентам. Оптимальными сроками лечения пациентов детского возраста с неопущенным яичком с учётом патологических изменений в нем определён возраст до 2х лет.

Результаты и обсуждение. При обращении пациентов с синдромом неопущенного яичка первым этапом выполнялся осмотр и физикальные методы обследования. При обнаружении неопустившегося яичка в области пахового канала выполняется УЗИ с ЦДК органов мошонки, мягких тканей пахового канала, определение уровня половых гормонов. Затем пациент направлялся на плановое оперативное лечение. Операцией выбора при данной форме являлась орхопексия по Петривальскому– Шумахеру (233 (88%)). При невыявлении яичка в паховом канале и окружающих областях применена лапароскопическая ревизия брюшной полости с целью определения наличия или отсутствия неопущенного яичка и его сосудов и семявыносящего протока. Только на основании результатов лапароскопической ревизии принималось окончательное решение при постановке топического диагноза. При расположении яичка не далее 2,5-3 смот глубокого пахового кольца производилась мобилизация яичка. Яичко низводилось в мошонку и там фиксировалось по Петривальскому–Шумахеру без натяжения питающей ножки. При высокой ретенции на ранних этапах производилась лапароскопическая двухэтапная орхопексия по Фаулеру-Стивенсу (2 пациента). При наблюдении установлено развитие выраженной гипотрофии низведенных яичек. От данной методики принято решение отказаться в 2012г. В последующем использовался метод поэтапного удлинения сосудов яичка за счет максимальной мобилизации их без пересечения.

Вторым этапом производилось низведение яичка в более дистальную область. При использовании такой техники случаев гипотрофии яичка не было выявлено (32 пациента). Описанный подход позволил во всех случаях низвести жизнеспособное яичко в мошонку при любом начальном местоположении без нарушения его трофики в один или несколько этапов, что подтверждалось ультразвуковым исследованием с цветным дуплексным картированием в послеоперационном периоде.

При выявлении нежизнеспособного, резко гипоплазированного яичка во время ревизии производилась орхэктомия. При гистологическом исследовании удаленных гонад в 100% случаев выявлен тотальный склероз ткани яичка (16 пациентов).

После проведения оперативного лечения в дальнейшем все больные наблюдались и наблюдаются детским уроандрологом до 18 лет. в ГАУЗСК«ККСУЦ» г. Ставрополя с переходом под наблюдение взрослого андролога нашего же центра.

Выводы. Таким образом, оптимальным подходом к хирургическому лечению крипторхизма является по нашему мнению: 1. выбор метода хирургического лечения, исходя из формы заболевания. 2. орхопексия без излишнего натяжения семенного канатика и насильственной тракции яичка. 3. оптимальная тактика при непальпируемом яичке основана на лапароскопической ревизии внутренних паховых ямок. 4. При лечении брюшного крипторхизма выбор метода поэтапной орхопексии без пересечения основного сосудистого пучка.