Временная деривация мочевых путей, как метод выбора лечения обструктивного мегауретера у новорожденных

21.03.2019
1082
0

А.И. Филатов, А.Н. Котляров, О.С. Павлова, И.А. Филатов, Н.М. Ростовцев,
Областная детская клиническая больница, г. Челябинск, Россия
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия МЗ РФ

Введение. Необходимость временного дренирования мочевых путей при обструктивном мегауретере у новорожденных обусловлена рядом причин: малая емкость мочевого пузыря, выраженность дилятации мочеточника, резкое угнетение функции почки, что затрудняет, а иногда и делает невозможным выполнение уретероцистоанастомоза. Существуют различные виды реконструктивных «Y» – образных уретерокутанеостомий. При их создании требуется про-ведение резекции мочеточника и уретероуретероанастомоза.

Цель. Определить эффективность временного дренирования мочевых путей при обструктивном мегауретере у новорожденных путем выполнения подвесной (пристеночной) уретерокутане-остомии.

Материалы и методы. В течение последних 10 лет объектом исследования были 121 новорожденный с обструктив-ным мегауретером: из них 87 (72%) мальчики и 34 (28%) – девочки. Двусторонний мегау-ретер выявлен у 19 (16%) больных. У всех пациентов мегауретер установлен внутриутроб-но. Основным методом диагностики в раннем постнатальном периоде были комплексное УЗИ, внутривенная урография, диуретическая сонография, допплерография почечных со-судов, динамическая нефросцинтиграфия. Сохранная паренхима и удовлетворительная функция пораженной почки у 9 новорожденных позволили продолжить динамическое наблюдение или отстрочить хирургический этап лечения. Резкое снижение функции почки выявлено у 10 новорожденных, у всех отмечены выраженные ретенционные изменения мо-четочника. Чрескожная нефростомия выполнена 3 новорожденным в связи с интоксикацией, обусловленной пиелонефритом. У16 больных выполнена «Y»- образная уретерокутане-остомия. Способ подвесной уретерокутанеостомии выбран у 13 новорожденных. Подвесная уретерокутанеостомия позволяет проводить лечебно-диагностические вмешательства на обоих участках мочеточника, при этом при закрытии стомы не требуется обширная резек-ция мочеточника, длина которого так важна при последующей пластике.

Результаты. Состояние функции почки после дренирующей операции оценивалось в течение 3-6 месяцев для необходимости принятия решения о проведении последующих реконструктивных опе-раций. Функция почки улучшилась и степень ретенции мочеточника уменьшилась у 9 паци-ентов. Этим больным выполнена операция уретероцистоанастомоз по методике Cohen в мо-дификации с последующим закрытием стомы, уретероуретероанастомозом на внутреннем стенте через 1-2 месяца. Причем моделирование по ширине мочеточника не проводили. У 4 пациентов в течение 6 месяцев наблюдения функция не восстановилась. Учитывая отсут-ствие осложнений мегауретера, оперативное вмешательство отложено на более поздний срок. После трансвезикальной реконструктивной операции на мочеточнике, через 6-12 ме-сяцев проводилось контрольные обследование. Катамнестический анализ лечения показал, что у большинства (72%) детей результаты были удовлетворительными.

Выводы. Наш опыт подтверждает мнение о необходимости временного дренирования мочевых путей у новорожденных, как этапа реконструктивного хирургического лечения обструктивного мегауретера. Технология подвесной уретерокутанеостомии не требует при закрытии обшир-ной резекции мочеточника. Преимущества такого способа от реконструктивных уретероку-танеостомий очевидны: операция малотравматична, минимум осложнений.

Тематики и теги

Комментарии