X Юбилейная встреча: состоялась Всероссийская школа по детской урологии-андрологии

19.04.2022

2651

В столице 7–8 апреля 2022 г. прошла X Юбилейная Всероссийская школа по детской урологии-андрологии, в работе которой приняли участие 211 специалистов по детской урологии-андрологии. Организаторами мероприятия выступили НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и Урологический информационный портал UroWeb.ru

Впервые за 3 года Школа проходила в очном формате, что доставило особую радость докторам, соскучившимся за время пандемии коронавирусной инфекции и связанных с ней ограничений по живому общению и взаимодействию друг с другом, а также – в формате онлайн-трансляции, благодаря которой присоединиться к мероприятию могли специалисты из различных регионов России, Казахстана, Молдовы, Киргизии.

В ходе мероприятия были рассмотрены актуальные вопросы лечения детей с патологией почек, мочевого пузыря, наружных гениталий. Ключевые тематики выступлений: эндовидеохирургия в детской урологии, реконструктивно-пластическая и генитальная детская урология и андрология, лечение мочекаменной болезни и нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря, амбулаторная детская урология и андрология.

В своих выступлениях участники рассказали об уникальном опыте отделений и учреждений, которые они представляют, о разработанных методах оперативных вмешательств и новых технологиях, применяемых при лечении широкого спектра заболеваний. Были представлены и предложены к обсуждению сложные клинические случаи, по которым специалисты могли обменяться профессиональным мнением и видением.

День 1. Детская урология.

Первый день был посвящен вопросам эндовидеохирургии в детской урологии, лечению гидронефроза, обструктивных уропатий, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря и инфекционным заболеваниями мочевых путей, мочекаменной болезни. Открыл серию докладов И.В. Поддубный, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, выступив на тему: «Лапароскопические операции при гидронефрозе у детей». Он отметил, что по мере накопления опыта лапароскопическая пиелопластика становится операцией выбора при лечении гидронефроза в разных возрастных группах с различными этиологическими причинами обструкции пиелоуретерального сегмента.

Продолжила тему лечения гидронефроза Д.А. Галицкая (НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России). Доклад был посвящен результатам применения эндопиелотомии у детей с рецидивом данного заболевания после пиелопластики. Отмечено, что эндопиелотомия показала себя как эффективный метод лечения гидронефроза после пиелопластики, при стриктурах 5–8 мм и «лигатурном» нефролитиазе. Противопоказания к ее выполнению – первичный врожденный гидронефроз и гидронефроз, обусловленный аберрантным сосудом. Неблагоприятные результаты после эндопиелотомии зафиксированы у пациентов со стриктурами более 10 мм и существенным снижением почечной функции.

Вниманию участников был представлен уникальный опыт коллектива отделений детской урологии и онкологии Морозовской ДГКБ. Кандидат медицинских наук, заведующий отделением плановой хирургии и урологии-андрологии О.С. Шмыров рассказал, что первый опыт проведения лапароскопической резекции почки позволяет надеяться, что при условии адекватного подбора пациентов, оптимизации технологии и дальнейшего совершенствования мануальных навыков, она может стать эффективной, малотравматичной и безопасной альтернативой не только открытой резекции, но, в ряде случаев, и нефрэктомии.

Интересный хирургический опыт был представлен А.С. Врублевским – кандидатом медицинских наук, детским урологом-андрологом НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Он рассказал об успешном проведении лапароскопического замещения протяженной стриктуры средней трети правого мочеточника аппендиксом у ребенка.

Также в ходе секций участники смогли ознакомиться с интересными методами проведения оперативных вмешательств и их успешными результатами, полученными урологами из других городов и регионов России. Например, Ш.Ф. Шарипов (Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа) рассказал о проведении роботизированных операций у детей в Республике Башкортостан. По оценке спикера, робот-ассистированная пиелопластика у пациентов детского возраста не уступает по эффективности лапароскопическим методам, а прецизионность роботических операций – важное преимущество в педиатрической практике. При этом есть и некоторые ограничения, связанные с тем, что техническая возможность ограничивает минимальный возраст детей, а доступность и дороговизна роботических установок и расходных материалов не позволяет проводить большое количество операций.

С.Г. Бондаренко, к.м.н., заведующий детским урологическим отделением Клинической больницы скорой медицинской помощи № 7 г. Волгоград, рассказал о предварительных результатах лапароскопической интравезикальной пластики шейки мочевого пузыря при недержании мочи.

С результатами применения лапароскопических методов лечения участников школы ознакомила И.С. Шнайдер, представившая доклад «подготовленный командой специалистов из Уральского государственного медицинского университета и Детской городской клинической больницы № 9 г. Екатеринбург.

Она рассказала о результатах лечения и наблюдения 1112 детей за период 2019–2021 гг., по итогам которого получены следующие выводы: методика PIRS имеет ряд преимуществ перед традиционным грыжесечением по Дюамель I и II, в первую очередь – по снижению показателя рецидива. При проведении лапароскопической герниорафии осмотр контралатерального пахового кольца позволяет выявить паховую грыжу при отсутствии клинических признаков. Также к преимуществам относится возможность лечения всех форм грыж одномоментно.

В секции, посвященной лечению ПМР, Д.А. Гасанов (Самарский государственный медицинский университет, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина), представил анализ эндоскопического лечения данной патологии у детей.

«Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса получило широкое распространение благодаря низкой травматичности и безопасности, даже несмотря на меньшую эффективность по сравнению с реимплантацией мочеточника», – отметил спикер. К основным выводам проведенного анализа относятся следующие положения: наиболее эффективными препаратами для лечения ПМР по полученным данным названы Vantris и Refluxin, последний рекомендовано использовать в том числе у детей младшей возрастной группы; главный фактор развития обструктивных осложнений после эндопластики – недиагностированный рефлюкс-стеноз, устраняемый путем реимплантации мочеточника; значимые показатели при прогнозировании обструкции – степень ПМР и положительная проба при УЗДН.

Содержательный и информативный доклад «Алгоритм профилактики и лечения ИМП у детей с урологической патологией» представил д.м.н., профессор Зоркин Сергей Николаевич.

В детской урологической практике профилактика ИМП всегда имеет определяющее значение – показаниями к ней являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс, 2 и более рецидива ИМП за 6 месяцев, 3 эпизода пиелонефрита за 1 год, неустраненные аномалии развития, госпитальная флора, любые инвазивные манипуляции на мочевых путях. В связи с риском развития антибиотикорезистентности во всем мире, включая Россию, особое значение приобретает неантибактериальная профилактика – фитопрепаратами, иммунотерапия, бактериофаготерапия, пробиотики. Одним из назначаемых препаратов для лечения и профилактики ИМП является Канефрон Н (ООО «Бионорика»), обладающий антиадгезивным, антимикробным, противовоспалительным, диуретическим и спазмолитическим эффектами. Форма применения в виде капель позволяет назначать его даже детям раннего возраста. Подтверждена эффективность Канефрона Н в быстрой ликвидации воспаления и исчезновения мочевого синдрома, снижении частоты рецидивов, лечении дисметаболической нефропатии (снижение и исчезновение гематурии, кальцийурии, гипероксалурии, липидурии).

Главный специалист по детской урологии-андрологии САО ДЗМ, руководитель отдела детской урологии Uroweb.ru К.И. Крамарева представила доклад на тему: «Острый цистит в практике амбулаторного детского уролога». Были разобраны специфика и характеристика острого, хронического, интерстициального циститов, факторы риска и причины возникновения, диагностика и методы лечения. Кроме того, спикер отметила терапевтические возможности препарата Цистениум (АО «Аквион») в составе комплексной терапии цистита. Компоненты Цистениума нарушают механизм внедрения бактерий в мочевой пузырь – D-манноза блокирует белок адгезин с помощью которого происходит прикрепление бактерий к слизистой мочевого пузыря, проантоцианидины образуют защитный слой на рецепторах слизистой мочевого пузыря, витамин С сдвигает рН мочи в кислую сторону, что способствует снижению выживаемости бактерий. Препарат назначают детям старше 7 лет и взрослым по 1 таблетке 1-2 раза в день во время еды, либо на ночь, продолжительность составляет 2 недели. Препарат хорошо переносится пациентами и, кроме того, приятный на вкус.

День 2. Детская андрология.

На второй день школы участники представили доклады, посвященные широкому ряду тем по андрологии и генитальной хирургии. Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии Морозовской ДГКБ, главный внештатный детский специалист уролог-андролог ДЗМ С.Г. Врублевский рассказал о собственном профессиональном опыте использования техники орхиопексии по Петривальскому, подробно разобрал цели и задачи хирургического лечения при крипторхизме, а также – возможные осложнения, связанные с орхопексией.

Д.И. Тарусин, доктор медицинских наук, профессор, детский уролог-андролог Международного центра андрологии, представил яркий доклад на тему: «Грыжевой мешок – так ли все просто?». Он подчеркнул, что при наличии при рождении нарушений облитерации вагинального отростка брюшины – в обязательном порядке показано качественное экспертное ультразвуковое исследование. При этом удаление грыжевого мешка показано абсолютно всегда за исключением случаев, когда речь идет о длинной петле протока.

В докладах участников была рассмотрена и такая проблематика, как глистная инвазия в органы мошонки: с докладом о заражении гельминтом семейства Filariidae выступил Н.С. Обухов, детский уролог-андролог, врач УЗД Нижневартовской окружной клинической детской больницы. В завершение выступления спикер отметил, что представленный случай свидетельствует о трудности дифференциальной диагностики онкологического процесса и инфекционного паразитарного заболевания. Рассмотренная клиническая картина на всех этапах обследования и лечения соответствовала неопластическому процессу, и лишь гистологическое исследование полностью верифицировало крайне редкую паразитарную инвазию.

В ходе секций была рассмотрена и такая проблематика, как уретровагинальное слияние. Кандидат медицинских наук, детский уролог-андролог НМИЦ эндокринологии А.В. Аникиев, выступил с докладом: «Неинвазивная диагностика уровня уретровагинального слияния у девочек с урогенитальным синусом». Он отметил возможности неинвазивного метода: при надсфинктерном УВС – заблаговременно, до оперативного вмешательства, уточнить уровень УГС; определить тактику феминизирующей пластики и риск осложнений; предоставить пациентке и ее родственникам детали информации для получения согласия на операцию. При внутри- и подсфинктерном УВС – продолжить проведение исследования.

В завершение мероприятия состоялось обсуждение наиболее острых вопросов, затронутых в докладах выступающих, и подведены общие итоги работы X Юбилейной Всероссийской школы по детской урологии-андрологии. Все участники отметили высокую научно-практическую значимость мероприятия и подчеркнули необходимость продолжения традиции ежегодного проведения школы, поскольку она позволяет специалистам следить за изменениями и новыми тенденциями в специальности, поддерживать конструктивный диалог между детскими урологами и обмениваться профессиональным опытом.