А.М. Смерницкий
Врач-уролог, ЧУЗ ЦКБ «РЖД Медицина» (Москва, Россия)

Баланопостит считается одной из самых изученных тем «малой» урологии, и, как правило, мало обсуждается на профессиональных мероприятиях. Но мы считаем, что с развитием методов диагностики изменяются и уточняются взгляды различных специалистов – урологов, дерматовенерологов – даже на самые известные и изученные заболевания. Поиск универсального средства и появление новых препаратов для лечения баланопоститов мы обсудили со Смерницким Андреем Михайловичем, врачом-урологом ЧУЗ ЦКБ «РЖД Медицина» (Москва, Россия).

Андрей Михайлович, расскажите, пожалуйста, как часто обращаются пациенты с баланопоститом к урологу?

Смерницкий А.М.: У амбулаторных урологов и специалистов, работаюших в частных клиниках, наверно, одну треть от всех пациентов составляют мужчины с воспалительными заболеваниями головки полового члена и крайней плоти. По литературным данным баланопостит составляет 47% в структуре заболеваний кожи полового члена и 11% от всех обращений пациентов в урологические и дерматовенерологические кабинеты. Считается, что баланопостит поражает головку и крайнюю плоть полового члена у 6% необрезанных мужчин, но есть публикации, утверждающие, что баланопостит встречается только у необрезанных мужчин.

Каковы наиболее частые причины баланопоститов?

СмерницкийА.М.:В первую очередь оно может носить инфекционный характер. Из инфекционных возбудителей превалируют грибы рода Candida spp. Европейские и российские исследования показали, что до 30–35% всех пациентов с баланопоститом страдали кандидозом кожи. Важную роль в этом случае может играть иммуносупрессия вследствие применения ряда препаратов: антибиотиков, кортикостероидов, гормональных контрацептивов и т.д. Стоит отметить, что возможно присутствие и других возбудителей в инфекционного баланопостита — аэробных микроорганизмов, среди которых, в частности, стафилококки и стрептококки, и анаэробные: синегнойная палочка, гарднерелла и бифидобактерии. Также возможно наличие инфекций, передающихся половым путем.
Кроме того, баланопостит может быть проявлением общих дерматозов (псориаз, системная красная волчанка, ограниченный нейродермит, красный плоский лишай), вирусных поражений и аллергических реакций организма.
(См. классификацию баланопоститов ниже – прим. редакции)

Какую роль в возникновении баланопостита играют другие заболевания?  

Смерницкий А.М.: Это очень важный момент, о котором урологи забывают. Важно иметь в виду нарушения общего состояния организма, при котором развиваются патологические процессы – это иммуносупрессия, системные заболевания и гормональные нарушения. Например, при сахарном диабете характерны гипергликемия и глюкозурия, создающие условия для размножения даже условно-патогенной флоры с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса на головке полового члена и крайней плоти. В литературе описаны случаи развития баланита при применении ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ2) вследствие уменьшения почечной реабсорбции глюкозы и развивающейся после приема препарата глюкозурии.

Существует ли сегодня медикаментозное решение баланопостита или, хотя бы, перспективные методы его лечения?  

СмерницкийА.М.:В отечественной и мировой литературе представлено достаточно работ, рассматривающих баланопостит, но в отношении его терапии все еще сохраняется ряд нерешенных вопросов — это связано с многообразием причин, вызывающих это заболевание. В 2021–2022 гг. мы провели исследование, в котором участвовали 120 пациентов, обратившихся на амбулаторный прием с типичными для баланопостита жалобами: покраснением головки полового члена, зудом, отеком и дискомфортом. Возраст больных составлял от 19 до 70 лет.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от результатов посева отделяемого препуциального мешка на плотные питательные среды и получаемого лечения. Первая группа из 59 пациентов была с неспецифическим баланопоститом, из них 30 человек — с кандидозным, а 29 человек — с баланопоститом, вызванным условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки и стрептококки). Все 59 мужчин из этой группы получали рекомендации по интимной гигиене и крем-гель

Баланекс местно на область поражения дважды в день в течение 10 дней. Он содержит ряд активных ингредиентов, в том числе природного происхождения, в числе которых экстракты софоры желтеющей, зеленого чая и тимьяна.
Вторая группа включала 32 пациентов с баланопоститом, вызванным Candida spp, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus и Streptococcus spp., развившимся на фоне сахарного диабета легкой или средней степени тяжести. Им также дали рекомендации по интимной гигиене и назначили крем-гель Баланекс местно.

Третья группа, контрольная, состояла из 29 мужчин с неспецифическим баланопоститом. Они получили рекомендации по интимной гигиене, а также комбинированный крем (антибактериальный + противогрибковый компонент) местно на область поражения тонким слоем два раза в день в течение 10 дней.

Пациенты с положительным анализом на инфекции, передающиеся половым путем, а также применяющие локально глюкокортикостероиды, исключались их исследования.

Каковы были результаты лечения пациентов во всех трех группах?  

Смерницкий А.М.: У всех пациентов при повторном микробиологическом исследовании результаты были отрицательными. Время исчезновения беспокоящих симптомов колебалось от двух до семи суток, в среднем оно составило трое суток. При этом мужчины с диабетом чувствовали облегчение спустя более долгое время: 3,9 суток в среднем. Тип выявляемого возбудителя также достоверно влиял на скорость наступления эффекта. Быстрее всего симптомы полностью исчезали в случае анаэробного баланопостита, вызванного Gardnerella vaginalis — это требовало в среднем 2,7 суток. При кандидозном баланопостите симптомы полностью исчезали на 4,1 сутки, а при аэробном баланопостите, вызванном S. aureus и Streptococcus spp., — на третьи сутки. При этом аэробный баланопостит, вызванный S. aureus, оказался самым легким по симптоматике.

Получается, что оба рассмотренных вами варианта лечения эффективны для пациента?

СмерницкийА.М.: Средство локального применения Баланекс, которое мы рассматривали, оказалось схожим по времени исчезновения симптомов и терапевтической эффективности по сравнению с комбинированным кремом.

Подобная эффективность крем-геля Баланекс объясняется использованием в его составе, помимо широко зарекомендовавших известных субстанций (метронидазол + хлоргексидин), высококонцентрированных стандартизированных экстрактов (экстракт зеленого чая, экстракт софоры желтеющей) и чистых активных ингредиентов (тимол).

В отличие от применяемых комбинированных кремов, содержащих стероиды, Баланекс может при необходимости применяться длительно без риска атрофии кожного покрова, системных побочных эффектов и других неблагоприятных реакций. Полученные данные позволяют применять крем-гель Баланекс при баланопоститах, вызванных анаэробной флорой.

Какие выводы из этого исследования можно сделать?  

СмерницкийА.М.:Несмотря на высокую степень изученности проблемы, сегодня по-прежнему отсутствует таргетное лечение баланопоститов, обусловленных условно-патогенной аэробной и анаэробной флорой. В качестве терапии предлагают местноанестезирующие, антибактериальные и противогрибковые средства, глюкокортикостероиды и соблюдение гигиены. Однако не все применяемые средства эффективны в лечении данного заболевания из-за ряда нежелательных эффектов.
Например, гормональная составляющая некоторых препаратов может уменьшить симптомы течения заболевания, такие как отек и покраснение, но при длительном или хроническом течении заболевания или при неправильном применении глюкокортикоиды сами могут стать причиной развития атрофических процессов на головке полового члена. В свою очередь, назначение антибиотиков отрицательно влияет на микробиом полового члена, а назначение антибактериальных препаратов без антимикотических средств способствует развитию грибкового поражения — таким образом формируется «порочный круг» заболевания.

В целом, при выборе тактики лечения такого распространенного заболевания, как баланопостит, необходимо учитывать этиологический фактор и рекомендовать препараты, содержащие активные субстанции, обладающие эффективностью в отношении аэробов, анаэробов и грибковой флоры.

Материал подготовила Шадеркина В.А. научный редактор Uroweb.ru