УДК 618.1: 616.381-072.1

В последние годы растет интерес хирургов к симультанным операциям. Одномоментные сочетанные вмешательства по поводу заболеваний разных органов в современной хирургии перестали быть редкостью [1, 2]. Особенно актуальным представляется вопрос о симультанных операциях у женщин в репродуктивном возрасте. Наряду с визуальной ревизией органов малого таза существует универсальная возможность получения диагностического материала (экссудата, биопсийного материала) недоступного при обычных методах гинекологического обследования. После предварительного консультирования с гинекологом возможно использование специальных методов (хромо- сальпингография) для определения функциональных нарушений половой системы пациентки. Наконец, при использовании специальных методов обследования во время подготовки к операции, может быть решен вопрос о целесообразности и объеме симультанного вмешательства на органах малого таза [2].

Практически не освящен в отечественной литературе вопрос выполнения симультанных операций в лапароскопической хирургии и гинекологии.

Материал и методы. Нами прооперировано 248 женщин с хирургической и гинекологической патологией, у которых произведен ряд симультанных вмешательств, в зависимости от первичности диагноза и причины поступления в стационар. Все пациенты находились в репродуктивном возрасте (18-36 лет).

Медицинские аспекты подготовки больных, оперативных вмешательств и лечение в послеоперационном периоде принципиально не отличались от общепринятых схем при соответствующей патологии.

Результаты и обсуждение. Обследование больных до операции не исключало выполнения интраоперационной ревизии брюшной полости и в особенности малого таза, которая нам позволила диагностировать еще 62 (40 %) сочетанных заболевания.

К сожалению, большинство хирургов при выполнении лапароскопических операций пренебрегают тщательной ревизией органов малого таза, так как это требует дополнительного времени, создания положения Тренделенбурга и часто введения дополнительных троакаров с манипуляторами.

Со стороны гинеколога требуется использование специальных методов обследования для выявления органических поражений внутренних половых органов (миома, кисты яичников, эндометриоз и т.д.) и функциональных нарушений (непроходимости маточных труб, ановуляторный цикл). Чрезвычайно важным является решение вопроса о выполнении при необходимости хирургической стерилизации и юридические вопросы, связанные с этим.

При выборе доступа и последовательности этапов при симультанных операциях руководствовались интересами основного хирургического вмешательства, принципами асептики характера выявленных патологических изменений и показаний к коррекции каждого из них.

Показания к проведению симультанных операций должны устанавливать высококвалифицированные хирурги. Переоценка показаний и своих возможностей, как и необоснованный отказ от выполнения сочетанных операций, недопустимы [2]. Большую сложность вызывают юридические и организационные вопросы симультанных операций. По всей видимости, это является основным тормозом в расширении показаний к симультанным операциям. Например, хирурги, сталкиваясь с сочетанной гинекологической патологией при ревизии органов малого таза, особенно в экстренной хирургии, порой не желают связываться с ее коррекцией и проводить симультанную операцию, так как не всегда могут правильно оценить находку и выставить показания к объему оперативного вмешательства. Привлечение же консультантов требует дополнительного времени.

Исходя из этого, для решения вопросов проведения симультанных гинекологических операций, нами предложен принцип формирования комбинированных операционных бригад, состоящих из эндохирургов и гинекологов. При проведении любых плановых и экстренных хирургических вмешательств в операционной присутствует или приглашается гинеколог из числа сотрудников клиники или курсантов, проходящих обучение по малоинвазивной хирургии и гинекологии, которые включаются в случае необходимости в проведение операции. Данный принцип позволил нам поднять оказание хирургической помощи на качественно новый более высокий уровень и значительно расширить показания к симультанным операциям.

1. Проведенные сочетанные операции не повлияли на количество осложнений и на показатель средней длительности пребывания больного в стационаре.
2. При большинстве сочетаний различных заболеваний, излеченных лапароскопическим методом, больные находились в стационаре и затем на больничном листке примерно одинаковое время, т.е. около 6-7 дней в стационаре и 12-14 дней на амбулаторном лечении (как при лечении одного заболевания).
3. Симультанные лапароскопические операции являются перспективным направлением современной эндохирургии, дают хорошие результаты, не увеличивают число осложнений и летальность, обеспечивают высокую медико-социальную и экономическую эффективность лечения больных сочетанными заболеваниями.

Литература

1. Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии: Дис. ... канд. мед. наук.- М., 1984.- 151 с.

2. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические сальпингоофориты –Витебск, - 1998 – 212 с.УДК 618.1: 616.381-072.1